PTO : Psicopatologia - Sinopsi

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Categoria: Patologia Psicologia

Psicopatologia: ↓Sinottica↓ Vegetativa Emotiva Intenzionale Mentale

Estrazione della pietra della follia
Hieronymus Bosch ca. 1494

A cura di Daniela Rüegg
in base alla dispensa PTO 3


La psichiatria tratta i disturbi dell'"anima" e dello "psichicamente anormale", le sue manifestazioni e le relative terapie somatiche e psichiche.
Visto che in questo complesso sono coinvolti dei fatti biologici, sociali e psichici, per ipotizzare una terapia occorrono degli esami che concernono tutti i tre punti di vista.
La seguente psicopatologia è descrittiva e concentrata su funzioni coscientemente accessibili. Serve come strumento terminologico senza il quale la riflessione e la comunicazione terapeutica diventano difficili.
Come modello per i seguenti capitoli ho usato in gran parte il testo di Helmut Barz. I relativi testi seguenti sono una sintesi puramente descrittiva.


La procedura psichiatrica va dal → rilevamento di sintomi alle → ipotesi sulle cause ad un → approccio terapeutico o meno. Eventualmente sono aggiunte delle spiegazioni didattiche (funzionali).
Questa pagina sinottica presenta:

Per una prima infarinatura basta lo studio di questa pagina.

1.  Terminologia

Di seguito, la definizione di pochi suffissi, prefissi e termini che compaiono spesso nel testo:

1.1  Terminologia remota

Fino a poco tempo fa si usava distinguere le malattie psichiche in:

partendo essenzialmente da concetti freudiani. Di seguito presento le relative definizioni, importanti per lo studio di testi stilati verso la fine del novecento.

Nevrosi

Secondo la terminologia psicoanalitica / di profondità: disturbo psichico causato da conflitti scostati di sviluppo biografico che provocano alterazioni funzionali (non strutturali) di vissuto come problemi di:


e che possono avere come conseguenze anche disturbi somatici.
(La definizione non è "scientifica" in quanto non è nè verificabile nè falsificabile e si tratta quindi di un postulato / assioma.)

Terapie (e medicazioni) sono necessarie solo se:

Psicosi

disturbi psichici con alterazioni strutturali del vissuto distinti in:


Spesso i pazienti psicotici non si percepiscono come "psichicamente ammalati". Se c'è il rischio di un'autolesione o sociolesione bisogna curarli forzatamente. Le terapie sono: trattamento della malattia base, eliminazione di influssi danneggianti, psicoterapia, socioterapia e psicofarmaci.

2.  Psicopatologia: classificazioni

La classificazione delle malattie psichiatriche è più difficile di quella delle malattie somatiche perchè :


Malauguratamente, agli psichiatri, agli psicoterapisti e agli psicologi manca, in questi rami della medicina, una sistematica formazione.
Per cui ci sono diversi modelli e approcci e che variano inoltre notevolmente col passare del tempo.

Sono trattati i seguenti argomenti:
Classificazione fenomenologica Classificazione funzionale Classificazione eziologica

3.  Classificazione fenomenologica (sintomatica)

Una classificazione fenomenologica si basa essenzialmente su dei sintomi.

La classificazione ICD International Classification of Diseases e la classificazione DSM Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders usano uno schema che segue dei criteri fenomenologici:

Personalmente, per il lavoro diagnostico, mi servo volentieri della classificazione fenomenologica: basandomi sull'osservazione e l'anamnesi di diversi sintomi e le possibili → malattie di solito riesco ad immaginarmi un quadro per una sospettata patologia che va poi verificata o falsificata tramite una diagnosi differenziale.

Sono trattati i seguenti argomenti:
Modello Coscienza Mente Riflessione Ossessioni Manie Percezione & inganni Ego, dissociazioni Affettività Incentivo, psicomotoria Disturbi di contatto

3.1  Modello "sintomatico"


Modello fenomenologico


◦⦆─────⦅◦

3.2  Coscienza


◦⦆─────⦅◦

3.3  Mente


◦⦆─────⦅◦

3.4  Riflessione

Sintomi di disturbi riflessivi sono unicamente deducibili da espressioni linguistiche. Essendo la lingua l'espressione della riflessione, la lingua manifesta anche la personalità e l'umore momentaneo di un paziente.
I sintomi di disturbi riflessivi sono aspecifici per una determinata malattia psichica e valutabili solo nel complesso della persona.

→ idee sovravalutate idee ossessive idee maniacali
→ coscienza ottusa depressione inibita schizofrenia

Classificazione funzionale


◦⦆─────⦅◦

3.5  Ossessioni

Ossessioni sono idee, pulsioni, attività ripetitive non sopprimibili. Il sopprimerle induce ansia. Di solito sono dei "rituali quotidiani" ai quali ognuno di noi fa capo.
Diventano "patologici" se impediscono la libertà di scelta e di attività e la loro soppressione induce ansie patologiche.

→ normale meccanismo psichico ansiolitico disturbi ossessivi (nevrosi ossessive) disturbi affettivi schizofrenia disturbi di personalità malattie depressive malattie del cervello come encefaliti, ...

Classificazione funzionale

◦⦆─────⦅◦

3.6  Manie

La mania è un giudizio in contrasto alla propria esperienza e alla realtà esaminabile, sul quale il paziente si fissa. Questa "realtà maniacale" determina il susseguente vissuto e le azioni.
Le manie dipendono da fatti socioculturali e di storia contemporanea e non sono essenziali per una diagnosi.

→ psicosi affettive psicosi schizofrene psicosi organiche

Classificazione funzionale

◦⦆─────⦅◦

3.7  Percezione & inganni

I disturbi di percezione provengono da disturbi di funzionamento degli organi stessi o da disturbi di interpretazione dei relativi segnali nervosi.
Gli Inganni di percezione sono dovuti a un contrasto tra la percezione reale e la certezza individuale sulla relativa interpretazione che dipende notevolmente dall'umore e dai sentimenti attuali, dall'esperienza di vita e dall'ambiente sociale.

  • acustiche: rumori, parole, voci, dialoghi, ordini o commenti alle attività del paziente
→ schizofrenia psicosi depressive psicosi organiche come allucinazioni alcoliche o epilessia
  • ottiche: scintille, colori, luci, figure, scene, ...
→ psicosi organiche come delirium tremens, o allucinazioni LSD emicrania
  • tattili: percezioni dermiche come strozzamento, punzioni, movimenti di bestioline
→ psicosi organiche
  • zenestesie: bizzarri disturbi di autopercezione come fossilizzazione, disseccazione, svuotamento, crescita, rimpicciolimento, galleggiamento, ...
→ psicosi schizofreniche sindrome depressive psicosi organiche
→ stanchezza, esaurimento leggeri disturbi di coscienza allucinazione in fase di "ritiro"
→ "normale" in situazioni di aspettative schizofrenia psicosi organiche tipiche di ubriachi
  • smorzamento: diminuzione dell'intensità di percezione
→ esaurimento depressioni
  • amplificazione: aumentata intensità percettiva
→ intossicazioni da stupefacenti manie

Classificazione funzionale

◦⦆─────⦅◦

3.8  Ego & dissociazioni

Disturbi dell'Ego
Il paziente non è più in grado di distinguere tra Ego e Ambiente: si sente quindi oggetto impotente di influssi esterni. Forme:

→ psicosi schizofrene (sintomi di primo rango)

Dissociazione
La propria persona o l'ambiente sono percepiti come "estranei", "lontani", "surreali":

→ esaurimento, stanchezza, isolazione adolescenza dist.nevrotici dist.personalità depressioni dist.schizofrenica psicosi organiche / tossiche

Classificazione funzionale

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3.9  Affettività

L'affettività, l'emozionalità o i sentimenti determinano lo stato d'animo e sono molto variabili tra persona e persona. In ogni persona e in ogni momento fluttuano effetti, emozioni, sentimenti, umori che determinano percezione, cognizione e comportamento.

→ sfumature "normali" individuali: età, educazione, ... e situazioni in determinati contesti, umore, ... , la cui finzione riesce entro certi limiti → es. poker face, ...


→ psicosi organiche
→ depressioni
→ psicosi schizofrene psicosi organiche depressioni
→ schizofrenia reazioni aberrate saltuarie
→ psicosi organiche infanzia crisi biologiche
→ esaurimento psicosi organiche
→ saltuariamente "normale" depressioni sindrome maniacale psicosi schizofrene
→ fisiologico p.es. esami malattie come asma, infarto cardiaco, ...
  • attacchi di panico: periodici senza evidente motivo
  • fobie: legate a oggetti o situazioni e contro la volontà del colpito.

Classificazione funzionale

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3.10  Incentivo & psicomotorica

L'incentivo è la forza ipotetica alla base delle attività umane: perseveranza, costanza, vitalità, vivacità, dinamismo, energia, iniziativa che tramite entusiasmo, motivazione o volontà sono indirizzate a una definita meta.
La psicomotorica è il comportamento espressivo, fatto di movimenti, influenzati da processi psichici.

  • smorzamento: mancanza di energia e iniziativa accusate dal paziente
→ psicosi organiche psicosi schizofreniche
  • inibizione: il paziente percepisce le sue attività come "frenate" e le svolge contro "resistenza"
→ disturbi depressivi
  • bloccaggio: improvvisa interruzione di attività senza evidente motivo
→ disturbi schizofreni
→ umore allegro "normale" depressioni (compensatorio) psicosi organiche eccitazione smisurata abuso di droghe "eccitanti" come caffè, nicotina, anfetamine, cocaina, ...

Classificazione funzionale

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3.11  Disturbi di contatto

Il contatto è l'instaurare una relazione con altri umani. Si distingue tra capacità e intenzione di contatto.

→ variazioni "normali" in funzione di età, sesso, degenza, ... disturbi di personalità disturbi sessuali psicosi organiche psicosi endogene

Classificazione funzionale

4.  Classificazione funzionale (patofisiologica)


Una classificazione funzionale si orienta verso un'ipotizzata fisiologia psichica "normale" e "aberrante". Per i seguenti scritti ho scelto questa struttura:

Le seguenti "liste strutturate" corrispondono all'incirca agli indici nei capitoli separati:

Psicopatologia: Vegetativa Emotiva Intenzionale Mentale

Le descrizioni delle singole patologie (delle voci susseguenti elencate) si trovano quindi nei relativi capitoli.

Sono trattati i seguenti argomenti:
Funzioni "vegetative" Emozioni Volere (intenti, volontà) Funzioni mentali

4.1  → Disfunzioni vegetative


  • Classificazione delle pulsioni
    • Bisogni e comportamenti vitali e organici
    • Bisogni e comportamenti sociali e gerarchici
    • Bisogni e comportamenti relazionali e affettivi
    • Bisogni e comportamenti culturali e mentali
  • Gerarchia delle pulsioni
  • Pulsioni nel contesto psicologico
  • Disturbi delle pulsioni
    • Disturbi delle pulsioni sessuali
    • Disturbi dell'istinto di conservazione
      • Lasciarsi morire e suicidio
      • Anoressia e bulimia
      • Autolesione
    • "Manie aberrate", attività coatte
    • Tossicodipendenze, attività, riflessioni e affetti coatti

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4.2  → Disturbi emotivi


  • Depressione agitata
  • Disturbi riflessivi formali: rallentamento, impoverimento, incanalamento
    • Disturbi riflessivi materiali: idee fisse (coatte)
    • Disturbi e sintomi somatici in depressione
    • Depressione vitale
    • Depressione larvata
  • Sindrome maniacale
    • Euforia
    • Aggressività
    • Motivazione smisurata
    • Idee sfuggenti
    • Impressione dello psicotico
    • Indispensabilità e difficoltà di trattamento
    • Sintomi somatici maniacali

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4.3  → Disturbi di volontà (intenzionali)



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4.4  → Disturbi mentali


  • Introduzione
    • "Sedi" della memoria
    • Memoria, umore, affettività
    • Memoria, ricordo, esperienza
    • Riassunto delle definizioni
    • Disturbi della memoria
  • Disturbi mnemonici quantitativi
    • Ipermnesie
    • Disturbi quantitativi di memoria recente
      • Svanimento mnemonico
      • Psicosindrome amnestica
      • Confabulazione e perseveranza
    • Disturbi quantitativi di memoria remota, demenza
      • Amnesie
      • Amnesie retrograde
      • Agnosie
      • Amnesie emotive
      • Scostamenti/rimozioni
  • Disturbi mnemonici qualitativi
    • Distorsione mnemonica
    • Illusioni e allucinazioni mnemoniche
    • Pseudologia fantastica
  • Disturbi di riproducibilità mnemonica

5.  Classificazione eziologica (causale)


Una classificazione eziologica si orienta sulle cause di malattie.

Per scopi didattici si usano volentieri dei modelli nosologici / eziologici p.es. secondo Schneider che distingue un sistema triadico di:

Disturbi psichici non abbinabili chiaramente a uno dei tre gruppi si classificano sotto:


Sono trattati i seguenti argomenti:
Modello integrale Psicosi organiche Psicosi endogene Disturbi psicogeni Altri disturbi psichiatrici

5.1  Modello eziologico integrale


Modello eziologico I


 


Modello eziologico II


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5.2  Psicosi organiche


Da leggere come p.es.: Psicosi organica: Sindrome ... demenziale

... acute
  • ... quantitative
    • Confusione:
    • Sonnolenza:
    • Sopore:
    • Coma:

psicosi organiche
  • ...qualitative
    • Delirio:
    • Dormiveglia:
  • ... passeggere di tipo ...
... croniche
  • Alterazioni di personalità
  • personalità estranea
  • proprietà personali acutizzate o smorzate
  • Disturbi incentivi
  • Disturbi morali e criticismo
  • Disturbi di comportamento sociale
  • Riflessioni lente e complicate
  • Demenza
  • Disturbi mnemonici
  • Disturbi riflessivi (lenti, complicati)
  • Disorientamento (luogo, tempo, se stesso)
  • Disturbi rifless. astratta e soluz. problemi
  • Disturbi cognitivi e di concentrazione
  • Disturbi emotivi, di lingua e comport. sociale
Sindromi
  • ... demenziale
  • ... amnestico
  • ... delirante
  • ... di vaneggiamento
  • ... allucinante
  • ... affettivo
  • ... ansioso
  • ... di personalità & comportamento
  • Intossicazioni
  • Disintossicazioni


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5.3  Psicosi endogene


Da leggere come p.es.: Psicosi endogena ... schizofrenica ... catatona

... schizofreniche
  • ... paranoica - allucinatoria: vaneggiamento / allucinazioni
  • ... catatona: disturbi psicomotori
  • ... ebefrena: disturbi di affetto, riflessione e attività: scostumatezza,irrequietezza

psicosi endogene
  • ... simplex: pochi sintomi iniziali, progrediente
  • ... zenestetica: mispercezioni e allucinazioni corporee
  • ... schizoaffettiva: sovraposizione di sintomi paranoici e affettivi (manie o depressioni)
... affettive
  • ... depressive:
  • Disturbi incentivi e psicomotori
  • Irrequietudine
  • Riflessione inibita lenta, unilaterale, povera di idee
  • Disturbi percettivi
  • Disturbi amnestici
  • Disturbi cognitivi & di concentrazione
  • Idee di vaneggiamento
  • Sintomi neurovegetativi (vitali): esaurimento, insonnia, libidine scarsa, perdità peso, dolori
  • ... maniacali
  • morale euforica o aggressiva
  • Incentiva smisurata: logorrea, psicomotoria, sonno scarso, scostumatezza
  • Disturbi riflessivi con idee sfuggenti
  • ... bipolari: alterazione tra fasi depressive e maniacali


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5.4  Disturbi psicogeni


Da leggere come p.es.: Disturbo psicogeno ... di personalità ... dissociale

... di carica & adattamento (vedi anche → Stress)
  • ... acute p.es. esaurimento posttraumatico, ...
  • ... depressive (esogene) p.es. lutto patologico con disfunzioni vegetative
  • Alterazioni di personalità (durature) p.es. posttraumi estremi bellici, da stupro, catastrofi, ...

disturbi psicogeni
... nevrotici:
  • Paure come:
    • Panico: attacchi o generalizzati con irrascibilità, suggestibilità e ipersensibilità a rumori; insonnia, ...
    • Ansia generalizzata con tensioni, irrequietudine, tremor, vertigini, sudore, nervosismo, diarrea, palpitazioni, ...
    • Fobie come p.es. claustrofobia, zoofobia, fobofobia, acrofobia, eritrofobia, ...
  • coattive come:
    • Idee coatte p.es. ipocondriache, sessuali, aggressivi, ...
    • Pulsioni coatte di solito aggressive e non realizzate
    • Azioni coatte p.es. di lavarsi, controllo, ordine, conteggio
  • ... dissociative
    • ... motori p.es. paresi
    • ... percettive p.es. cecità, mutualismo
    • ... di identità p.es. personalità multipla
... di personalità (vedi anche → Prototipi comportamentali)
  • ... paranoica: cercagrane, diffidente, permaloso, ipersensibile a critica, ...
  • ... schizoide: introverso, freddo, distanziato, disinteressato agli altri, solitario, ...
  • ... dissociale: asociale, assenza di sensi di colpa, arroganza, spietato, ...
  • ... istionica: affetti labili, centro dell'attenzione, estetica evasiva, vanità, ambizioso, superficiale, sconnesso, ...
  • ... anancastica: puntuale, preciso, tirchio, perfezionista, mancante priorità, dubbioso, ...
  • ... inibitiva / subordinata: incertezza, distanziamento, mancante iniziativa, dipendenze da persone di contatto, ...
  • ... borderline: instabilità emotiva, disturbi di identità, impulsività, irascibilità, violenza, ...
  • ... narcisistica: sentimenti di inferiorità, diffidenza, arroganza, mancante empatia, timore del giudizio altrui, ...


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5.5  Altri disturbi psichiatrici


Da leggere come p.es.: Disturbo psichiatrico sessuale: (Parafilie:) Sadismo

Suicidalità:
  • Suicidio
  • Suicidio allargato: omicidio, seguito da suicidio
  • Parasuicidio: tentativo di suicidio
Sessualità:
  • causati da disfunzioni organiche
    • p.es. Impotentia coeundi, Ejaculatio praecox, retarda, deficiens, satisfactionis, Vaginismo, Dispareunia, ...

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  • causati da disfunzioni dell'appetenza
    • Iper- e Ipolibidemie, Ninfomania, Alibidemia, ...
  • Parafilie
    • Esibizionismo, Voyeurismo, Fetiscismo, ...
    • Sodomia, Zoofilia, ...
    • Sadismo, Masochismo
  • Aberrazioni di scelta del compagno
    • Pedofilia
    • Omosessualità
  • Disturbi di identità sessuale
    • Travestimento
    • Transessualità
Tossicodipendenze
  • Alcoldipendenza
  • Farmacodipendenza
  • Dipendenza da stupefacenti
  • Dipendenza da stimolanti (caffè, tè, ...)
  • Tabagismo
  • Politossicomanie (p.es. Alcol & Tabacco)


6.  Annessi

6.1  Fonti

BARZ, Helmut: Psychopathologie und ihre psychologischen Grundlagen, Verlag Hans Huber, Frauenfeld 1997

SCHNEIDER, Kurt: Klinische Psychopathologie, Stuttgart 1971

JASPERS, Karl: Allgemeine Psychopathologie, Berlin 1965

PANCHERI PAOLO: STRESS, EMOZIONI, MALATTIA. INTRODUZIONE ALLA MEDICINA PSICOSOMATICA; MONDADORI; 4-1983; ISBN 978880423390


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6.2  Impressum

MmP Tutoria Psicologia
Autori e relatori:
Peter Forster, medico naturista NVS, docente di
"Materia medica Popolare" e terapista di tecniche corporee
Testo a cura di:
✝Bianca Buser,
Benedetta Ceresa

Versione web:

Illustrazioni, collegamenti e cura di Daniela Rüegg
1a edizione 1999 2a edizione 2002
3a edizione 2009 4a edizione 2016
Cc by P. Forster & D. Rüegg 3.0-it

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6.3  Commenti

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Ultima modifica: May 13, 2016, at 11:00 AM