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Asma indotta da esercizio 

Fonte Exercise-induced asthma Medscape | Originale en: Exercise-induced asthma
Traduzione automatica di GoogleTranslate curata da D. Rüegg

Author: Joseph P Garry


a cura di Daniela Rüegg

Asma indotta da esercizio o "asma degli atleti" è un disturbo presente nel 12 ... 15% della popolazione. Consiste in un'irritazione della mucosa tracheica (provocata da secchezza, freddo, polvere, ...) che induce un'iperproduzione istaminica locale e di seguito un broncospasmo e una mucoproduzione che impediscono la respirazione. Il disturbo è accentuato in persone con sindromi allergici.

Joseph P Garry, medico sportivo, ha scritto una monografia nella quale incoraggia specialmente dei giovani atleti a modificare il loro comportamento e ad usare degli strumenti adatti per gestire questo disturbo (come hanno fatto e fanno atleti di fama mondiale).

Il testo è scritto in inglese per cui l'ho abbinato alla relativa traduzione automatica; Daniela ha cercato di togliere le tante imprecisioni linguistiche, almeno da permettere di seguire il discorso.

Alla fine mi sono permesso di aggiungere i fitorimedi usati per l'asma indotta da esercizio, menzionati in "Medicina popolare".

1.  Asma indotta da esercizio

Il testo è scritto in inglese per cui l'ho abbinato alla relativa traduzione automatica; Daniela ha cercato di togliere le tante imprecisioni linguistiche, almeno da permettere di seguire il discorso.

1.1  EIA

L'asma indotta da esercizio fisico (EIA) è una condizione di difficoltà respiratoria legata al rilascio di istamina, [1, 2, 3] innescata da esercizio aerobico e che dura alcuni minuti (vedi Fisiopatologia). Le cause includono condizioni mediche, fattori ambientali e assunzione di farmaci (vedi Eziologia). [4]

I sintomi di EIA possono assomigliare a quelli dell'asma allergica, o possono essere molto più vaghi e non riconoscibili, con conseguente probabile sottostima della malattia (vedi presentazione clinica). Il trattamento ottimale per la VIA è quello di prevenire l'insorgenza dei sintomi, e la base del trattamento consiste in un pre-esercizio di breve durata. [1] Long-acting beta2-agonisti e stabilizzatori dei mastociti, così come farmaci antileukotriene hanno anche dimostrato di essere efficaci (vedi Trattamento e Management). [5, 6]

Con interventi adeguati, in atleti che soffrono di asma la prognosi è eccellente. La maggior parte dei sintomi può essere prevenuta, e le prestazioni, con il trattamento adeguato, non dovrebbero essere limitate da EIA (vedi prognosi).

L'orticaria indotta da sercizio o anafilassi indotta da esercizio fisico, spesso si presumeva fossero collegati a VIA, anche se questa condizione è estremamente rara e indipendente (vedi considerazioni diagnostiche).

Vai alla Asma, asma pediatrico, Exercise-Induced anafilassi, angioedema, orticaria e per ulteriori informazioni su questi argomenti.

1.2  Anatomia

Il problema anatomico funzionale dell'asma indotta da esercizio fisico (EIA) si verifica distale rispetto alla glottide, nelle vie aeree inferiori. Si manifesta una broncocostrizione, distinguibile dal laringospasmo, che può verificarsi in condizioni correlate. Un esempio è la condizione nota come disfunzione delle corde vocali in cui vi è paradossalmente un restringimento delle corde vocali durante l'inspirazione, con conseguente stridore . [7, 8] Normalmente,con l'inspirazione le corde vocali sono aperte. (Vai alla disfunzione delle corde vocali per maggiori informazioni su questo argomento.)

1.3  Fisiopatologia

VIA di solito colpisce gli individui che praticano uno sport che include una componente aerobica. La condizione può essere vista in qualsiasi sport, ma EIA è molto meno comune nelle attività prevalentemente anaerobici. Ciò è probabilmente dovuto al ruolo di movimento d'aria costante e ripetitiva attraverso le vie aeree ( sport aerobico), che colpisce l'umidità e la temperatura delle vie aeree. VIA innesca un percorso biochimico e neurochimico sconosciuto, con conseguente broncospasmo, che si manifesta con i sintomi della malattia.

Sebbene l'esatto meccanismo di VIA non è noto, ci sono 2 teorie dominanti su come il complesso dei sintomi venga attivato. Uno è la teoria dell'umidità delle vie aeree, il che suggerisce che il movimento dell'aria attraverso le vie aeree provoca l'essiccazione delle stesse. Ciò, a sua volta, si ritiene che nel tentativo di combattere l'asciugamento, si inneschi una cascata di eventi che provoca l'edema delle vie aeree secondarie e un'aumentata iperemia . Il risultato è un broncospasmo.
L'altra teoria è basata sul raffreddamento delle vie aeree e presuppone che il movimento dell'aria nell'albero bronchiale riduca la temperatura dei bronchi, provocando una risposta iperemica nello sforzo di riscaldare le vie respiratorie. Anche in questo caso, il risultato è uno spasmo nei bronchi.

Molti autori credono che ci può essere una combinazione delle suddette 2 teorie , ma le vie biochimiche o fisiche che mediano queste risposte non sono chiare. Esistono prove per sostenere anche l'idea per cui non siano le vie infiammatorie a provocare l'asma allergica.

Allo stesso modo, alcuni sport e i loro ambienti predisporrebbero a Via. Di solito, sport fatto in ambienti freddi e secchi, ad atleti con questa condizione può provocare una maggiore manifestazione dei sintomi. D'altra parte, quando l'ambiente è caldo e umido, l'incidenza e la gravità di EIA diminuisce.

1.4  Eziologia

Le cause di VIA possono essere suddivise in categorie mediche, ambientali e correlate al farmaco. Eliminando alcune cause VIA può diminuire, ma non si possono eliminare i sintomi che manifesta l'atleta. EIA può manifestarsi anche senza la presenza di una di queste cause.

1.5  Condizioni mediche

In pazienti asmatici scarsamente controllati i sintomi di Via risultano in aumento.
Aumentare il controllo dell'asma basale del paziente, quando ne è affetto, è fondamentale nel trattamento di VIA. [1] Inoltre, anche uno scarso controllo di una rinite allergica provoca un aumento dei sintomi del paziente con l'esercizio, e le secrezioni derivanti da febbre da fieno può aggravare l'asma allergica e VIA.

Anche forme virali, batteriche, e altre forme di infezioni respiratorie superiori aggravano i sintomi di VIA. Il controllo delle secrezioni di queste malattie, come la rinite allergica, possono rendere i sintomi VIA molto più tollerabili.

1.6  Fattori ambientali

L'eccesso di pollini o altri allergeni nell'aria può esacerbare le forme allergiche e di asma indotta da esercizio. Gli inquinanti nell'aria sono irritanti per le vie respiratorie e possono abbassare la soglia per il broncospasmo sintomatico.

I prodotti chimici utilizzati in alcuni sport per la manutenzione ambientale possono predisporre gli individui al respiro sibilante e al peggioramento dei sintomi di VIA. I prodotti chimici in causa sono i seguenti:

  • Clorazione nelle piscine
  • Insetticidi e pesticidi utilizzati per mantenere campi da gioco
  • Fertilizzanti e diserbanti usati per la cura dei campi da gioco
  • Vernici e altre sostanze decorative per migliorare l'aspetto dei campi da gioco
  • Agenti asmogenici

Certi medicinali e farmaci specifici possono provocare o aggravare la reattività bronchiale in EIA, come i seguenti:

  • beta-bloccanti
  • Aspirina
  • Farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS)
  • Diuretici
  • Zanamivir

1.7  Epidemiologia

EIA colpisce il 12-15% della popolazione: il novanta per cento degli individui asmatici e il 35-45% delle persone con esperienza di rinite allergica EIA; ma anche quando i sofferenti di asma e rinite allergica sono esclusi, nella popolazione generale è osservata un'incidenza del 3-10% di VIA. [3]

EIA sembra essere più prevalente in alcuni sports invernali o praticati al freddo. [9] Alcuni studi hanno dimostrato che si raggiungno tassi del 35% o addirittura 50% nelle competizioni di pattinatori, di giocatori di hockey e sci di fondo. [ 10, 11]

1.8  Prognosi

La prognosi per gli atleti che soffrono di asma è eccellente. Con adeguati interventi, la maggior parte dei sintomi può essere impedita e se questa condizione è trattata correttamentee le prestazioni non dovrebbe essere limitate da EIA . Gli atleti giovani hanno bisogno di essere convinti che questa condizione non deve essere percepita come un handicap insormontabile. L'esempio di numerosi atleti d'élite ( Jackie Joyner-Kersee [olimpiadi di atletica]; Amy Van Dyken [nuotatore olimpico]; Jerome Bettis [l'ex running back di Pittsburgh Steelers])può aiutare i giovani atleti impressionabili a continuare nei loro sforzi, senza paura di fallire o di aver bisogno di soccorso medico.

1.9  Istruzione del paziente

L'educazione del paziente è una parte fondamentale del trattamento di VIA. Una volta che la diagnosi è fatta, gli atleti dovrebbero essere incoraggiati a proseguire nelle loro attività con la certezza che il trattamento adeguato può permettere di continuare l'attività senza ostacoli.

Oltre alla rassicurazione, è anche importante insegnare alle persone di riconoscere i segni di un attacco imminente. Una volta riconosciuto, chi è colpito dovrebbe ritirarsi dall'attività e, se necessario, iniziare il trattamento. Questo comprende l'educazione sulla scelta corretta di agenti che possano interrompere un attacco acuto (cioè albuterol*Salbutamolo), ma non cromoglicato, salmeterolo o uno steroide per via inalatoria.
*Albuterol (Proventil, Ventolin) is the most frequently used beta2-agonist medication.

È anche importante insegnare i meccanismi propri della somministrazione di farmaci inalanti. Come è importante, insegnare e dimostrare al paziente l'uso corretto di un apparecchio distanziatore. Senza la meccanica adeguata nell'uso di tali dispositivi, il farmaco non raggiunge l'area della patologia e non giova all'atleta.

La formazione del personale di coaching è fondamentale anche perché gli allenatori devono sapere che la mancanza di respiro degli atleti non sempre è indice di insufficiente condizione di allenameno e che ignorare le conseguenze di un attacco d'asma può essere grave.

2.  Fitorimedi


Rp. Asma esercizio-indotta acuta

Rp. Prevenzione allergica

In casi con una componente allergica, oltre al Ventolin® prescrivo il regolare uso di olio di Nigella (cumino nero, Schwarzkümmel) che come antistaminico attenua i sintomi allergici (senza rendere stanchi come gli antistaminici sintetici.).
Se il paziente lo richiede, gli prepariamo un rimedio biologico per la fase acuta, basato su dei meccanismi antistaminici, broncodilatanti, simpatotonici, pneumostimolanti e mucodiluenti. Alcuni ingredienti (Tinct. Ephedra, Lobelia, Datura, Petasites) sono difficilmente reperibili e la preparazione del rimedio va eseguita da esperti in materia: quindi non si presta a un uso generale o dilettantistico.






3.  Allegati

3.1  Sitografia

3.2  Commenti

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