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5.4 Malattie urinarie / renali

Lista dei files vedi → Patologia & Terapia

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Categoria: Enciclopedia ◊ Patologia ◊ Terapia ◊ Urologia ◊

Su questa pagina ... (sopprimi) 1. Visita 1.1 Visita corporea 1.2 Visite ausiliarie 1.3 Visita alternativa 2. Malattie del sistema urinario 2.1 Batteriuria asintomatica 2.2 Cistiti acute 2.3 Pielonefrite 2.4 Glomerulonefrite 2.5 Sindrome nefrosica 2.6 Rene di gotta 2.7 Rene di fenacetina 2.8 Nefrolitiasi (calcoli renali) 2.9 Tumori renali, cancro vescicale 2.10 Insufficienza renale 2.11 Uremia 2.12 Malattie renali anatomiche innate 3. Ricettario renale / vie urinarie 3.1 Nefriti e albuminuria 3.2 Nefrosi e disturbi renali in genere 3.3 Calcoli renali 3.4 Cistiti, uretriti 3.5 Enuresi, prostatopatia, incontinenza 3.6 Diuretici per diverse circostanze 3.7 Terapia ortomolecolare 4. Annessi 4.1 Sitografia 4.2 Organizzazioni 4.3 Impressum 4.4 Commenti

Autori Peter Forster & Bianca Buser a cura di Daniela Rüegg

1.  Visita

1.1  Visita corporea

Anamnesi

Tipici "fastidi" / sintomi per disordini urinari /renali possono essere:

• Frequente e doloroso impulso di urinare (cistite, prostata).
• Urinazione rara / scarsa: insufficienza renale (acuta o cronica) in stadio terminale.
• Urinazione smisurata accompagnata da sete: insufficienza renale cronica, ma anche diabete (mellito o insipido), ipercalcemia, fattori psichici, diuretici.
• Urina rossa: eritrociti, alimenti, coloranti, medicamenti.
• Dolori alla pressione nella zona renale: nefrite (pielo- o glomerulo-) ritenzione urina.
• Mal di testa: controllare pressione ematica.
• Stanchezza, svogliatezza: disordini renali cronici.
• Nausea, vomito: stadio terminale di insufficienza renale cronica.

✦

Ispezione

• Spesso viso pallido.
• Viso gonfio.
• Edemi delle palpebre.
• Edemi mattutini di mani / piedi.

✦

Percussione

Cliente seduto sul lettino, inchinato leggermente in avanti; percussione (leggera) delle sospensioni renali con pugno dx. e sin.: se c'è dolore → urologo.

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1.2  Visite ausiliarie

Test dell'urina

✦

Strisce di test

Per diagnostica rapida / superficiale:

• leucociti,
• nitriti (sostanze azotate),
• pH,
• proteine,
• glucosio,
• chetoni,
• urobiligene,
• bilirubina e
• eritrociti.

se riscontrati nell'urina indicano disordini del tratto urogenitale, fegato, bile, oppure di diabete (vedi modulo allegato).

✦

Peso specifico

Con areeometro o strisce di test (non molto preciso). Da sani il peso specifico è entro 1.010...1.025 (1.001...1.035).

Peso specifico alto:

• Poco consumo di acqua.
• Febbre.

Peso specifico basso:

• Molto consumo di acqua.
• Diuretici.
• Ipopotassiemia.
• Ipercalcemia.

✦

Indice di Becher

Test di funzionamento renale semplice: il paziente raccoglie l'urina di 24 ore e la porta in studio
Si misura:

• Il peso specifico p.es. 1.021 g / cm3
• La quantità raccolta 1.300 ml

Sommando le ultime due cifre del peso specifico e le prime due della quantità raccolta dovrebbe risultare un valore oltre 30. Se è inferiore, qualcosa a livello renale non funziona bene:
Esempio: 21 + 13 = 34: funzioni renali sembrano in ordine.

✦

Prova a due provette

Determinazione della provenienza di sangue nell'urina:
Il paziente urina in due recipienti separati. Se il sangue si trova solo nel primo recipiente:

• (masch.) uretrite, adenoma di prostata o carcinoma...
• (femm.) uretrite, polipo uretrale...

Se il sangue si trova in tutte due i recipienti:

• emazia in vescica, uretere, pelvi renali o rene.

✦

Controllo dell'acidità differenziata

Si usano delle strisce di acidità differenziata (p.es. URALYT) e il cliente determina l'acidità urinaria mattina, mezzogiorno e sera e la marca su una tabellina per almeno una settimana (modulo allegato).
L'analisi permette di scoprire diversi disturbi nutritivi / metabolici e un'eventuale inclinazione a calcoli renali "acidi" o "basici". Deviazioni sistemiche oltre ad eventuali trattamenti di disturbi "a monte" si correggono:

• Valore medio inferiore a pH 6.2 p.es. con BASICA.
• Valore medio superiore a pH 6.8 p.es. con CHLORAMON.

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Test ematici

Diversi disturbi renali si manifestano in valori ematici:

• Insufficienza renale cronica (salvo cistica): anemia "renale".
• Altri indicatori per disturbi renali:
  • Valori diminuiti per: pH ematico, potassio, sodio, calcio.
  • Valori aumentati per: creatinina, urea.

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Clearance renale

(cli: rens) → rate di filtrazione

Per scoprire leggeri impedimenti funzionali renali: si misura sistematicamente l'eliminazione di sostanze metaboliche (es. creatinina) o sostanze iniettate nel sangue (ev. anche marcate con radioisotopi).

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Ultrasuono

Determinazione di posizione, dimensione e forma dei reni nonché cisti e calcoli renali.

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Radiografie

Per determinare la dimensione ed ev. calcificazioni renali, dopo iniezione di sostanze di contrasto anche anomalie delle vie urinarie e calcoli.

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Urografia

Radiografia a contrasto di calice e pelvi renale, ureteri e vescica.

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Cistoscopia

Catetere ottico per guardare la parete interna della vescica, ev. fino in uretere e pelvi renale per raccogliere urina "alla fonte" o per applicare sostanze di contrasto per la radiografia.

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Nefrogramma isotopico

In casi di disturbi di deflusso urinario o secrezione tubulare, per registrare il funzionamento renale e delle vie urinarie.si inietta i.v. una sostanza radioattiva.

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Scintigrafia renale

Simile al nefrogramma per determinare posizione, forma, dimensione e funzionamento dei reni.

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Biopsia renale

Punzione del rene per analizzare il tessuto.

1.3  Visita alternativa

Segni fisiognomici

Indicatori per disturbi renali:

• Viso pallido, "gonfio"; palpebre edematose / bluastre
• Arterie temporali sporgenti / serpentate → ipertonia renale (anche arteriosclerosi cerebrale, endangite obliterans).
• Deformazioni dell'orecchio: deformazioni renali / vie urinarie.
• Capezzoli "ritirati" (invece che sporgenti): deformazioni innate di reni / vie urinarie.

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Agopuntura

Punto d'allarme dei reni e "cistifellea 25": all'estremità della dodicesima costola.

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Zone di Head

Paravertebrale T9...T12: variazioni superficiali e / o profonde di epidermide, derma, muscolatura.

2.  Malattie del sistema urinario

2.1  Batteriuria asintomatica

Germi nell'urina senza sintomi di disordini delle vie urinarie:

• La contaminazione dell'urina con la flora dell'uretra è naturale.
• L"infezione" è tale solo se la quantità di germi supera la "normale contaminazione".

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2.2  Cistiti acute

Cause: Spesso si tratta di un'infezione salita dall'uretra, in casi recidivi, della "riattivazione di focolai". Sono da chiarire i seguenti fattori promotori:

• Impedimenti di deflusso urinario.
  • Ipertrofia della prostata.
  • Sclerosi degli sfinteri.
  • Stenosi o formazione di valvole all'uscita dell'uretra.
  • Prolasso dell'utero con susseguente prolasso vescicale.
  • Deformazione delle vie urinarie.
• Vescica irritabile (cistite neurogena).
• Cateterismo.
• Visite urologiche con strumenti non sterili.

Diagnosi: Nel test dell'urina si trovano batteri, leucociti, ev. eritrociti e piccole quantità di albumine.

Sintomi:

• Disuria: disturbi di urinazione come bruciore, dolore, urinazione a gocce, frequente anche di notte.
• Tenesmi (impulso duraturo e doloroso di urinare).

Se non è coinvolta la pelvi renale non c'è nè febbre nè dolore ai fianchi.

Terapia:

• Applicazione di calore locale e altre misure spasmolitiche.
• Bere min. 2 litri al giorno.
• Piante: solidago e uva ursina (non duraturo!), Aeth. Santali.
• Ev. antibiotici secondo prescrizione medica.
• Se il rene è intatto → ric.I)... M).

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2.3  Pielonefrite

Infezione / infiammazione batterica del pelvico renale e del tessuto interstiziale, ev. anche del "midollo renale". Forma acuta e cronica.

Pielonefrite acuta

Cause: Infezione tramite vie urinarie, dotti linfatici o sistema circolatorio, affiancata a fattori promotori come:

• Impedimento del deflusso urinario causa di:
  • Anomalie di forma / posizione renale.
  • Deformazioni delle vie urinarie.
  • Calcoli.
  • Ipertrofia della prostata.
  • Tumori.
• Gravidanza: spesso nell'ultimo trimestre, dolore laterale destro.
• Diabete mellito.
• Abuso di fenacetina (un analgesico)
• Gotta.

Sintomi:

• Spesso inizialmente cistite.
• Poi febbre.
• Dolore ai fianchi.
• Sensibilità alla percussione dei "cuscinetti renali".

Diagnosi:

• Batterouria, leucocituria, ev. albuminuria.
• Leucocitosi ematica con spostamento a sinistra
• Sedimentazione accelerata.

Prognosi: Normalmente guarisce bene, può però evolversi in forma cronica.

Terapia: Dal medico con antibiotici. Stare a letto, applicazione locale di calore, min. 2 l di liquidi al giorno.

Cura complementare: trattamento generale di malattie infettive (vedi relativo capitolo). → ric. B).

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Pielonefrite cronica

È l'evoluzione di forme acute o recidive non completamente guarite. Lede più o meno gravemente i nefroni.

Sintomi: Disturbi non caratteristici per lungo tempo:

• Stanchezza.
• Attacchi di febbre,
• Leucocitosi.
• leggera anemia.
• Sedimentazione accelerata.

Diagnosi: In attacchi acuti leucocituria e batterouria:

• Pus nell'urina.
• Batterouria.
• Sedimentazione accelerata.

Esistono anche forme acute che portano a insufficienza renale grave e richiedono la dialisi.

Terapia: Il medico cura con antibiotici. Curare anche i fattori promotori.

Cura complementare generale come capitolo "malattie infettive" e cistite. →ric.D),D1)

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2.4  Glomerulonefrite

Infiammazione (non necessariamente infettiva) dei glomeruli. Per la fase acuta la prognosi è buona, per la cronica no! Anche la forma progressiva rapida è distruttiva (di entrambi i reni).

Glomerulonefrite acuta

Malattia renale susseguente a infezione, normalmente di streptococchi (ma anche stafilococchi, pneumococchi, virus), delle tonsille, seni nasali, vie respiratorie sup., orecchie, radici dentali: prodotti tossici dei germi inducono nei glomeruli una reazione antigene-anticorpo "autoimmunitaria".

Cause: Meccanismo immunitario.

Sintomi:

• Stanchezza.
• Mal di testa.
• Febbre.
• Ipertensione ev. con mal di testa.
• "Pressione" nella regione di cuore / reni.
• Edemi: specialmente facciali e intorno agli occhi, perché:
  • Lesione dei capillari con aumentata duttilità che fa uscire smisuratamente liquido e proteine nell'interstizio.
  • Ritenzione di acqua / sodio.
  • Aumentata escrezione di proteine da parte dei reni.
• Proteine e sangue nell'urina: l'aumentata duttilità dei nefroni lascia passare proteine e eritrociti dal sangue nell'urina.

Prognosi: In fase acuta letalità 2,,, 5%. Nel 70% dei casi guarisce completamente. 20...30% dopo una "latenza" di anni si evolve in forma cronica. Ca. 5,,, 7% diventa progressiva e dopo settimane / mesi diventa insufficienza renale.

Terapia: Nelle prime settimane restare assolutamente a letto per scaricare il sistema cardiovascolare. Se la funzione del rene è impedita bisogna ridurre al minimo indispensabile la proliferazione di sale, liquidi e proteine. Il medico tratta con alte dosi di antibiotici. Attenti alle cure complementari:

• Non devono caricare assolutamente il rene.
• Se mai è da desensibilizzare il sistema immunitario. →ric.A), A1),C)

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Glomerulonefrite cronica

Se forma acuta non guarisce entro 2 ,,, 3 mesi, si definisce "cronica". Possibile anche senza precedente forma acuta: si sospetta "acuta precedente senza sintomi" o processo autoimmunitario.

Forma cronica vascolare-ipertonica: Capillari glomeruli impediscono la microcircolazione con aumento prevalentemente della pressione diastolica.

Forma cronica nefrotica: Aumentata duttilità dei glomeruli per proteine. Albuminuria, deficienza di albumine nel sangue, pressione cardiovascolare invariata.

Terapia: Sintomatica dal medico: per forme infettive con antibiotici, in forme immunitarie con cortisone e / o immunosoppressivi. In stadi avanzati e / o complicati: trattamenti come insufficienza renale. →ric.A), A1), C), D1)

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2.5  Sindrome nefrosica

Disturbi renali con i seguenti
Sintomi:

• Proteinuria, lipiduria
• Ipoproteinemia.
• Iperlipidemia / ipercolesterinemia.
• Edemi massicci intorno agli occhi e nelle estremità inferiori con aumento di peso fino al 20%.

Le cause sono: duttilità variata dei glomeruli per via di disturbi infiammatori e / o degenerativi.

L'evoluzione e la terapia dipendono dal disturbo "a monte".

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2.6  Rene di gotta

Depositi di urati nel parenchima renale spesso con susseguenti pielonefriti e calcoli renali.

Trattamento contemporaneo di gotta e disturbo renale.

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2.7  Rene di fenacetina

Prolungato uso di fenacetina (contenuto in dolorifici nel frattempo proibiti).

Primi Sintomi: ematuria, pielonefrite, anemia renale, necrosi delle papille renali, poi insufficienza renale.

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2.8  Nefrolitiasi (calcoli renali)

Colpisce l'1...2% della popolazione, in maggioranza maschi. Calcoli nel rene, nella pelvi renale, nell'uretere, nella vescica o nell'uretra con dimensioni che variano da quelle di un chicco di riso fino a riempire il pelvico renale oppure anche i calici.

Patogenesi

Cristallizzazione da soluzione ipersaziata.

✦

Composizione e identificazione di calcoli

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Fattori promotori

• Concentrazione aumentata di minerali nell'urina: pazienti che bevono troppo poco (controllo peso specifico dell'urina) o hanno per altri motivi concentrazioni elevate di ossalato, calcio, acido urico,,, nell'urina.
• Smisurati valori pH dell'urina: urina alcalina produce calcoli fosfatici, urina acida, calcoli di acido urico (controllo ed ev. correzione con BASICA se troppo acido, con CHLORAMON se troppo alcalinico).
• Mancanza di inibitori: manca l'inibitore che previene la cristallizzazione di ossalato.
• Impedimenti di deflusso e infezioni.
• Alimentazione troppo ricca di grassi e / o proteine.
• Disfunzioni endocrine: iperparatiroidismo.
• Disturbi del metabolismo urico: gotta.

✦

Sintomi

• Spesso senza sintomi.
• Eventuali dolori "tiranti" o pungenti nella regione renale irradianti fino all'inguine.
• Se piccoli calcoli s'incastrono in strette anatomiche: coliche "renali". Quando raggiungono la vescica, possono ostacolare il deflusso urinario.
• Calcoli grossi possono irritare la mucosa della pelvi renale → pielonefriti e / o impedire il deflusso urinario.

Coliche renali: Iniziano all'improvviso con atroci dolori spastici. Secondo il luogo del calcolo incastrato i dolori si concentrano sui fianchi, sul dorso o nella vescica. Gli attacchi durano da minuti a ore e possono ripetersi. Ogni tanto sono accompagnati da nausea / vomito e fanno erroneamente sospettare disturbi gastrointestinali / biliari. Spesso sensibilità alla pressione / battito dei cuscinetti renali. Ematuria.
Si usano spasmolitici come: infusi Chamomillae; petasite; dioscorrea; supposte di oppio → ric. M).

✦

Terapia

In calcoli piccoli: tentativo di espellere spontaneamente il calcolo:

• Muoversi, saltellare, bere "smisuratamente" (2...3 l p.d.).
• Applicazione locale di calore e altre misure spasmolitiche.

Se il tentativo fallisce, ci sono impedimenti di deflusso e / o infezioni recidive → operazione. Per impedire nuovamente la formazione di calcoli sono da chiarire / trattare le cause. → ric. D2), E), F), G), H)

✦

Profilassi

• Bere in abbondanza, ev. sostituzione di elettroliti e minerali (non esagerare).
• Controllo / regolazione pH urina (vedi modulo "acidità urina").
• Controllo / regolazione delle sostanze che formano i calcoli nel sangue: calcio ematico, acido urico ematico con diete / medicamenti.
• Trattamento di ev. infezioni delle vie urinarie. → ric. M). →ric.D2), E), F), G), H)

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2.9  Tumori renali, cancro vescicale

I tumori renali benigni sono rari (adenomi, lipomi, fibromi, miomi). Per lo più sono forme maligne (carcinoma, sarcoma). Il cancro vescicale appare spesso dopo i 50 anni.

Sintomo indicatore: ematuria (90% dei tumori renali). Chiarire clinicamente ogni ematuria.

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2.10  Insufficienza renale

Acuta, cronica, uremia.

Insufficienza renale acuta (choc renale)

Restrizione improvisa di funzioni renali, con oliguria (< 500 ml p.d.) o anuria (< 100ml p.d.). Aumentano le sostenze urinoescretive ematiche: azoto, urea, acido urico, creatinina, ,,,

Cause:

• Choc: causato da collasso circolatorio, perdita di liquidi o emazie.
• Avvelenamenti: metalli pesanti come piombo e funghi.
• Ostruzione delle vie urinarie: calcoli o ipertrofia della prostata.

Terapia: In caso di sospetto, ricovero immediato in clinica (letalità 40%).

✦

Insufficienza renale cronica

L'impedimento progressivo, irreversibile, delle funzioni renali dopo anni porta all'uremia.

Cause: Pielonefrite e glomerulonefrite cronica, rene cistico, malattie renali diabetici, ipertensione maligna, rene di fenacetina e rene di gotta.

Sintomi: La funzione renale disturbata colpisce pressoché tutti i circuiti fisiologici dell'organismo.

Terapia: Dialisi o trapianto del rene.

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2.11  Uremia

Stadio terminale dell'insufficienza renale con presenza all'improvviso nel sangue di sostanze che dovrebbero essere normalmente espulse con l'urina. Si sviluppano sintomi come edemi, anemia renale, emazie, stanchezza e debolezza che può finire nel coma uremico. In caso di sospetto, immediatamente in clinica per dialisi.

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2.12  Malattie renali anatomiche innate

• Agenesia renale: un rene, spesso il sinistro, manca. L'altro ipertrofizza per svolgere anche la funzione del mancante.
• Rene a "ferro di cavallo" (fuso): i due reni sono congiunti; spesso anche deformazione dell'uretere e della pelvi renale.
• Anomalie di posizione: rene nel bacino, uretere raccorciato, spesso impedimenti di deflusso.
• Nefroptosi: (rene vagante): secondo la posizione del corpo anche il rene cambia posizione perché la sospensione è malformata. Rischio di impedimento del deflusso urinario.
• Rene cistico: il rene è "arricchito" di cisti che lo ingrossano; spesso accompagnato da cisti anche in fegato, pancreas, tiroide.

3.  Ricettario renale / vie urinarie

3.1  Nefriti e albuminuria

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3.2  Nefrosi e disturbi renali in genere

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3.3  Calcoli renali

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3.4  Cistiti, uretriti

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3.5  Enuresi, prostatopatia, incontinenza

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3.6  Diuretici per diverse circostanze

I diuretici disturbano l'equilibrio elettrolitico (Cl, Na, K,,,, ) e promuovono l'escrezione di minerali (Ca, Mg, ,,, ) senza del resto stimolare in modo rilevante l'escrezione delle tossine e dei metaboliti. (È una credenza della medicina comune). Anche la somministrazione di acqua in dosi rilevanti è diuretica e da controllare circa gli effetti di escrezione sforzata di elettroliti e minerali (peso specifico e quantità giornaliera). Quando sono indicati dei diuretici, il medico professionista controlla tutto questo e sostituisce eventualmente delle smisurate perdite e squilibri.

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3.7  Terapia ortomolecolare

• Nelle forme infettive sostengono spesso dosi terapeutiche di MET con min. 50mg di Vit. B6.
• Nelle diverse forme disfunzionali venali possono essere di aiuto secondo il caso: B3, B6, D; Zn, Fe, Cu; omega-3 omega-6, LE; TAU, QRO, INO.
• In caso di edemi serve spesso K (cave! controindicazioni).
• Per calcoli renali servono spesso: B6; Mg; Mo; MET.

4.  Annessi

4.1  Sitografia

alla pagina 5.4 Malattie urinarie / renali

Google: Patologia renale ◊ Patologia urinaria ◊ Terapie urinarie ◊ Terapie renali

Ricettario Foglietti MedPop: urinario

MedPop: Cistite

Medicina popolare:

Terapisti complementari CSA

it.Wikipedia:

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4.2  Organizzazioni

• SIN Società Italiana di Nefrologia
• SIU Società Italiana di Urologia

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4.3  Impressum

---

4.4  Commenti

alla pagina PT / 5.4 Malattie urinarie / renali'': cliccare sul titolo per arrivare.

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Indice PT Patologia e Terapie

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