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5.1 Malattie respiratorie

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Categoria: Enciclopedia ◊ Patologia ◊ Terapia ◊ Respirazione ◊

Su questa pagina ... (sopprimi) 1. Visita e diagnosi 1.1 Visita corporea. 1.2 Visite ausiliarie 1.3 Visite alternative 2. Disturbi delle vie respiratorie 2.1 Riniti 2.2 Sinusite 2.3 Laringite 2.4 Bronchite 2.5 Asma bronchiale 2.6 Bronchiettasia 3. Disturbi polmonari 3.1 Enfisema polmonare 3.2 Polmonite 3.3 Ascessi polmonari 3.4 Fibrosi polmonari 3.5 Edemi polmonari 3.6 Embolie e infarti polmonari 3.7 Carcinoma polmonare e bronchiale 3.8 Tubercolosi 4. Disturbi della pleura 4.1 Pleurite 4.2 Pneumatorace 5. Ricettario delle vie respiratorie 5.1 Rinite 5.2 Sinusite 5.3 Laringite, bronchite, tosse 5.4 Asma bronchiale 6. Annessi 6.1 Sitografia 6.2 Organizzazioni 6.3 Impressum	Autori Peter Forster & Bianca Buser a cura di Daniela Rüegg
	Il presente testo è stato revisionato, illustrato e linkato da Daniela Rüegg in base alla dispensa Malattie respiratorie PT 5.1.

1.  Visita e diagnosi

1.1  Visita corporea.

Anamnesi

Informazioni su tosse, sputo, difficoltà respiratoria, malattie bronchiali, polmonari, pleuriche.

Ispezione

Constrollo della forma toracale, dei movimenti respiratori toracali e della respirazione stessa.

Frequenza, profondità, regolarità del respiro

Senza che il cliente lo noti si osserva frequenza, profondità e regolarità della respirazione.

Tipi di respirazione patologica

Cheyne-Stokes

• Pausa respiratoria, poi ripresa con respiri superficiali che aumentano fino a diventare profondissimi, poi pausa...
• Il centro respiratorio agisce solo con aumentato CO2 ematico.

Le cause possono essere:

• Insufficienza cardiaca grave.
• Difetti cerebrali.
• Tossicosi.

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Biot

• Respirazione accentuata e regolare, interrotta da pause improvvise.
• Il centro respiratorio agisce solo con un abbassamento di O2.

Le cause possono essere:

• Lesione del centro respiratorio.
• Emazie intercraniali.
• Edemi cerebrali.
• Meningoencefalite.

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Kussmaul (bocca a bacio)

• Respirazione regolare profondissima (con bocca appuntita).
• L’organismo tenta di compensare un’acidosi ematica (pH ematico < 7.38).
• Prevalentemente nel coma diabetico.

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Forma toracale

Si valuta la forma toracale: le deviazioni più frequenti sono:

• Torace a botte.
• Torace a imbuto.

Torace a botte

Torace “a botte” di enfisematici (e spesso asmatici): il torace è praticamente bloccato in posizione d’inspirazione.

Torace a imbuto

Torace “a imbuto” e/o “da gallina”: spesso congenito, ogni tanto rachitico, da scoliosi...

Simmetria toracica

Si valuta la simmetria toracica; sporgenze toracali dovute a:

• Mm. pectoralis sovrasviluppati sul lato dominante.
• Cifosi/cifoscoliosi.
• Rotture di coste.
• Dilatazione del cuore (gobbo cardiaco).
• Dilatazione gastrica (gobbo gastrico).
• Raramente tumori.

Estensione respiratoria

In caso di sospettato enfisema si misura la differenza circonferenziale tra massima inspirazione/espirazione. Giovanotti sani 10...12 cm. Enfisematici 1…2 cm.

Ispezione delle corde vocali

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Percussione

Si tengono in considerazione i seguenti fattori:

• Percussione comparativa dx. e sin.
• Si raggiunge ca. 5 cm di profondità del tessuto.
• Muscolatura e grassi ammortizzano il suono.

Si valuta secondo i seguenti criteri:

• Sopra il tessuto normale polmonare si riscontra un suono “sonoro”: forte, duraturo, basso.
• Ipersonoro nell’enfisematico.
• Timpanico sopra caverne polmonari.
• “Cosciale” (come sulla coscia): alto, piano, ottuso sopra polmoniti e “cicatrici” polmonari.

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Auscultazione

Si tengono in considerazione i seguenti fattori:

• Comparativa dx. e sin.
• Cliente: bocca aperta, respirazione un po’ forzata.
• 8…10 cicli respiratori al massimo per evitare iperventilazione con crampi.

Si valuta secondo i seguenti criteri:
Normale è un rumore “vescicolare” tipo “sfrusciare”, “stormire”.

Il rumore è diminuito in caso di:

• Enfisema.
• Chiusura di un ramo bronchiale.
• Disturbi pleurici.

Il rumore è più acuto nei bambini e in presenza di bronchite; normalmente si sente un rumore caratteristico sulla trachea/laringe.

• Se si sente questo rumore anche sopra il polmone: aumentata densità del tessuto polmonare p.es. polmonite.
• Strepito umido: in caso di secreti viscosi e/o essudati come bronchite, polmonite, edemi.
• Strepito secco: in caso di secreti densi nei bronchi come asma bronchiale, bronchite cronica dei fumatori.
• Sfregamento della pleura. Suono come di scarpe nuove nella parte inferiore del polmone, in caso di “pleura secca”.

Fremito vocale

Esame delle vibrazioni toracali durante il parlare a bassa voce. Non fattibile presso soggetti femminili con voce alta e bambini.

Si mettono le mani sul torace del paziente in modo che le articolazioni base digitali si trovino sulle intercostali. Il paziente dice con bassa voce p.es. “nove-nove”. In ogni ripetizione si palpa un’altra parte del torace, paragonando dx. e sin.

1.2  Visite ausiliarie

Radiografia (tomografia, broncografia)

Metodo diagnostico prevalente, eventualmente completato con tomogramma delle parti dubbiose o broncografia (a contrasto).

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Analisi dei gas ematici

Si misurano il contenuto di gas respiratori e la capacità di tamponamento (acido/base) del sangue arterioso per dedurre il funzionamento dei meccanismi fisiologici patologici.

Spirometria

Misurazione di diverse caratteristiche “volumetriche” dei polmoni per determinare la capacità respiratoria.

Broncoscopia

Ispezione dei bronchi con una sonda ottica, attrezzata di marchingegni per prelevare campioni tessutali, usata in caso di sospettato carcinoma o per levare particelle estranee.

Angiografia

Radiografia dopo iniezione di una sostanza di contrasto nei vasi sanguigni e linfatici per scoprire la presenza di emboli e eventualmente toglierli chirurgicamente.

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Scintigrammi

Iniezione di sostanza marcata radioattivamente e dettazione per scoprire sezioni polmonari meno ventilate p.es. a causa di un carcinoma.

1.3  Visite alternative

Ispezione

Cianosi

Labbra, guance, fronte: spesso in patologie cardiache e polmonari.

Telangectasia

Dilatazione duratura di piccoli vasi sanguigni superficiali:

• Lungo il dorso nasale fino alla radice: disordini polmonari o predisposizione a disturbi dell’apparato respiratorio. Fumatori più inclini al disturbo.
• Lungo l’arco delle coste (corona venosa di Sahli): sospetto di enfisema cronico.

Lobi nasali inferiori alterati

Piccoli, deboli, senza tensione: incline a disturbi respiratori, se solo da una parte, il disturbo si manifesta collateralmente.

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Agopuntura

Punto d’allarme per disturbi dell’apparato respiratorio è Po1:

• 6 cun laterale della mediana, 1 cun sotto la clavicola.
• 1 cun è la larghezza del pollice del paziente all’altezza del fondo dell’unghia.

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Zone di Head

• Segmenti prevalenti sono C3/C4 e T3...T5.
• Per un esame approfondito sono da visitare i segmenti da C3…T9; dolore di pressione, cambiamenti di tensione e struttura dermica.

2.  Disturbi delle vie respiratorie

2.1  Riniti

Soffrite di "naso chiuso" e siete continuamente "raffreddati"? Probabilmente non ve ne preoccupate perché non è un disturbo grave e pericoloso. Ciò nonostante è una situazione decisamente fastidiosa! Questa condizione è nota, nella terminologia medica, con il nome di RINITE.

Sebbene:

• il raffreddore comune (riniti infettive virali e batteriche),
• la "febbre da fieno" ed altre riniti allergiche stagionali

siano le forme più note di rinite, ve ne sono altri tipi:

• Riniti pseudoallergiche(associate a eccessivi fagociti mucotici)
• Riniti idiopatiche non allergiche (rinite vasomotoria o vasomotorica)
• Altri tipi (iatrogene, ormonali, da cause meccaniche)

Infezione: Tramite goccioline (es. starnuto) o per contatto diretto (es. stringersi la mano).

Germe: Sono rinoviri; ne sono conosciuti più di 50 tipi con scarsa possibilità di immunizzazione.

Sintomi: Starnuto, solletico in gola, tosse irritativa, aumento di secrezione nasale.

Terapie: Per la rinite infettiva metodi naturopatici tipo:

• Idroterapie: pediluvi “crescenti” e “alternati”, lavaggi del corpo.
• Spazzolamento a secco.
• Infrarosso.

riescono ogni tanto a bloccare l’eruzione se l’intervento è tempestivo, altrettanto come:

• 50 mg di zinco al giorno e/o
• altre misure per stimolare la fagocitosi (1gr. di Vit. C al giorno …) → ric.A)

Se la rinite è già persistente, aiuta molto mettere, ogni volta che il naso è “tappato”, 1 goccia di olio eterico di rosmarino sulla falda dei lobi nasali inferiori → ric. B). Inalazione → ric. A1) servono a impedire l’evasione in seni nasali, laringe e bronchi.

La rinite allergica, come il raffreddore del fieno, in naturopatia viene trattata con:

• Antiallergici come calcio.
• Antistaminici come Tinct. Ephedrae e Ol. Nigellae.
• Antinfiammatori come enzimi proteolitici.
• Ev. attraverso desensibilizzazione con il proprio sangue (p.es. 1 gt. in 1ml di soluzione fisiologica iniettata s.c. ogni giorno per una settimana).

→ ric. B1)

Per le forme rinopatiche (degenerazioni mucotiche) come p.es. la rinite vasomotoria si usa il Caulophyllum, Camomilla e Lavanda in soluzione salinica. → ric. B2)

2.2  Sinusite

Oltre alle forme infettive si tratta spesso di processi infiammatori allergici. In seguito sono trattati prevalentemente le forme infettive.
Infiammazione infettiva delle senoidi accessibili dal naso, (spesso con pus) normalmente batterica, accompagnata di solito da mal di testa.

Infezione:

Spesso legata a:

• Ascessi dentali.
• Bronchite croniche
• e/o Otite.

Sono tutte da trattare perché spesso si infettano a vicenda e si formano focolai “incapsulati” che scattano con debolezze del sistema immunitario.

Complicazioni:
In casi gravi trascurati si possono evolvere complicazioni come:

• Infiammazioni delle meningi
• e/o Edemi delle palpebre.

I casi rischiosi sono da trattare “naturalmente” con antibiotici (medico).

Terapia:
Delle tante cure naturopatiche in merito cito le seguenti da me usate:

• Rinforzare il sistema immunitario “antibatterico” con diversi mezzi, sostanze, farmaci (p.es. → ric. A).
• Per sciogliere delle “croste” senoidali: impacchi con farina di senape (cave! occhi) sulle senoidi coinvolte e leggero “picchiettare” con i polpastrelli sulle zone → ric. C),ric. B) inalazione con antistaminici e germicidi → ric. D).
• Per eliminare l’infezione: bagni del naso con sale marino per creare un ambiente fisiologicamente adatto → ric. E).

La sinusite allergica viene naturopaticamente trattata con:

• Antiallergici sistemici come calcio.
• Antiistaminici sistemici come Tinct. Ephedrae e Ol. Nigellae.
• Antiinfiammatori sistemici come enzimi proteolitici (p.es. WOBENZYM).
• Ev. con desensibilizzazione con il proprio sangue (p.es. 1 gt. in 1ml di soluzione fisiologica iniettata s.c. ogni giorno per una settimana).

2.3  Laringite

Cause:
Infiammazione acuta o cronica della laringe. Le cause possono essere:

• Infettiva: spesso secondaria da catarro e/o bronchite.
• Sovraccarico della voce.
• Irritativa da fumo, polvere, aria secca, agenti chimici.
• Tumori alla laringe.
• nei bambini sindrome di Krupp/Pseudokrupp.

Sintomi: I sintomi sono raucedine, gola secca, tosse irritativa, ev. mal di gola (probabilmente infettiva).

Complicazioni: Se si notano difficoltà respiratorie (bambini), immediatamente pronto soccorso (Krupp).
Se diventa cronica: visita medica per escludere processi tumorali.

Terapie:

• Evitare stimoli irritativi come fumo, aria secca, polvere, discorsi lunghi.
• Inalazioni/gargarismi secondo il caso con
• rimedi antinfiammatori, calmanti, germicidi, → ric. D), ric. F), ric.I).

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2.4  Bronchite

Cause: Sono colpiti spesso i fumatori, altri elementi causali possono essere:

• Inquinamento atmosferico.
• Polvere.
• Virus e batteri.
• Predisposizione ereditaria.

Sintomi: Infiammazione delle mucose dei bronchi. Spesso in un primo tempo virale e poi batterica con:

• Tosse con sputo.
• Dolori dietro lo sterno.
• Eventualmente febbre.
• Eventualmente difficoltà respiratorie (ostruzione).

Forme: Forme croniche: bronchite per almento 3 mesi lungo un periodo di due anni consecutivi.

Forme ostruttive (asmatiche):

• Gonfiore infiammatorio delle mucose bronchiali.
• Spasmi della muscolatura liscia bronchiale.
• Sputo di pus “vetroso”.
• Difficoltà respiratorie.

Complicazioni:

Complicazioni di forme ostruttive

• Broncopolmonite.
• Enfisema polmonare.
• Cor polmonare.

Terapia: Le forme acute gravi vanno trattate dal medico probabilmente con antibiotici.

Le forme croniche vengono trattate in molti modi in naturopatia. Cito le terapie da me preferite:

• Tento di escludere gli stimoli irritativi.
• Le forme infettive le tratto con inalazioni antinfiammatorie, calmanti e germicide → ric. D).
• Le forme asmatiche le tratto con spasmolitici → ric.I),K).
• Le forme croniche le tratto (palliativo) con calmanti, mucodiluenti → ric. G),ric. H).

2.5  Asma bronchiale

Attacchi di difficoltà respiratoria causata da ostruzione delle vie respiratorie.

Cause:

• Spesso reazione allergica (pollini, spore di funghi, milbe, peli di animali,...).
• Relazione a stati emotivi (stress, sindrome di adattamento).

Patogenesi:

• Spasmi della muscolatura liscia bronchiale
• Gonfiore della mucosa bronchiale
• Ipersecrezione viscosa

creano un’ostruzione delle vie respiratorie che:

• Gonfiano gli alveoli.
• Impediscono la ventilazione.
• Creano il tipico torace “bottiforme”.

Da notare che è impedita l’espirazione (e non l’inspirazione).

Forme di asma:

• Estrinseca: (da allergeni) spesso in bambini, raramente dopo i 35 anni. Forte componente ereditaria e nessi con malattie atopiche (neurodermite, raffreddore del fieno, crosta lattea).
• Intrinseca: (da infezioni) spesso dopo i 40 anni.
• Mista: da allergeni e infetti combinati.
• Da sforzo: spesso in bambini in caso di sforzo fisico, specialmente all’aria fredda.
• Psicogena: di sforzo/carica psichica sovrapposto a una predisposizione agli spasmi delle vie respiratorie.

Sintomi:

• Attacco improvviso con difficoltà respiratorie (di espirazione).
• Attacchi di tosse con poco sputo.
• Suoni respiratori caratteristici.
• Tachicardia con piccola amplitude di pressione.

L’attacco può durare da un minuto fino a giorni (stato asmatico) e può essere letale.
L’attacco di solito termina con una forte tosse con sputo denso e viscoso, accompagnata da un sentimento di liberazione.

Terapie: L’attacco drammatico e/o duraturo va trattato dal medico che prescrive medicamenti spasmolitici per la muscolatura liscia dei bronchi (VENTOLIN,...).
In naturopatia si interviene con neuralterapia, agopuntura, massaggi (tessuto connettivo, periostio, riflessologia,…) ma anche esercizi distensivi …
Vedi anche dispensa MN 4.10 “Elementi di terapie respiratorie”.

→ ric. I), K).

2.6  Bronchiettasia

Dilatazione non ricuperabile di uno o più rami bronchiali.

Cause: Innate o acquisite tramite bronchite cronica, enfisema polmonare, polmonite o tramite malattie infantili come morbillo, pertosse.

Sintomi: Sputo mattutino di 1…2 dl di secreto puzzolente, spesso tosse con sputo anche in giornata.

Terapie: Ev. operazioni. Palliativo: aiuto di scarico di sputo mattutino in posizione pendente e altre misure per evitare infezioni ed irritazioni, specialmente inalazioni “antinfettive” e “diluenti del muco” (timo…).

3.  Disturbi polmonari

3.1  Enfisema polmonare

Ampliamento degli alveoli a causa di irreversibile distrofia delle loro pareti di separazione; gonfiamento dei polmoni con capacità di respirazione ridotta.

Cause:

• Espirazione difficoltosa in caso di asma.
• Pressione della tosse in caso di bronchite ostruttiva.
• Oltre i 55 anni, per l'invecchiamento del tessuto polmonare.

Sintomi:

• Difficoltà respiratoria.
• Tosse con sputo.
• Torace “bottiforme”.
• Diminuita escursione respiratoria (pochi centimetri) →“ispezione”.
• “Conche” clavicolari convesse.

Complicazioni:

• Sviluppo di cor pulmonale e insufficienza cardiaca dx.
• Pneumotorace spontaneo se scoppiano degli alveoli.

Terapie:

• Il paziente necessita di sorveglianza medica.
• Terapia (palliativa) secondo la causa ed evitare tutti i fattori che potrebbero peggiorare la situazione del polmone.
• Esercizi di respirazione (PAROW) e lavoro corporeo di rinforzo “passivo” della muscolatura toracica. Vedi anche dispensa MN 4.10 “Elementi di terapie respiratorie”.

3.2  Polmonite

Infiammazione infettiva o abatterica cronica o acuta dei polmoni.

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Sintomi generali

• Tosse con sputo.
• Febbre.
• Dolori respiratori.

Forme di polmoniti

Polmonite primaria/secondaria

• Primaria: microorganismi infettano il polmone direttamente.
• Secondaria: infezione in seguito a un’altra malattia (carcinomi, edemi, bronchiettasia, …).

Polmonite acuta/cronica

• Acuta: tipici sintomi infiammatori.
• Cronica: se durano più di 6...8 settimane. Pazienti con scarsa difesa immunitaria.

Polmonite batterica e atipica

• Batterica: infezione di batteri p.es. pneumococchi, streptococchi, stafilococchi …
• Atipica: non batterica prevalentemente in bambini e giovani; virus, sclamidi, micoplasmi, ricksettie, funghi, parassiti. Spesso con poca febbre, tosse secca irritativa con poco sputo.

Se non ci sono complicazioni, la prognosi è buona.

Broncopolmonite

Focolai infiammatori in bronchioli o in alveoli (non delimitata ad un solo lobo) con infiltrazione di essudati.

Cause: Spesso secondaria da bronchite o altre malattie polmonari o in pazienti con insufficienza cardiaca che devono stare a letto.

Inizio spesso occulto, la temperatura aumenta lentamente e non è troppo alta (o manca).

Evoluzione: Spesso tachicardia, tachipnea; sputo con pus; rumori auscultatori; sedimentazione aumentata; leucocitosi ematica.

Complicazioni: Propagazione dei focolai, collasso cardiocircolatorio.

Trattamento: Dal medico (con antibiotici ed ev. digitalis per rinforzare il cuore). Osservare le regole generali per malattie infettive (sistema immunitario, antinfiammatori) e trattare poi le ev. cause.

Polmonite lobare (alveolare)

Acuta infiammazione di un lobo polmonare.

Sintomi ed evoluzione

• Infiammazione → essudato con leucociti ed eritrociti negli alveoli che coagula inizialmente, poi diventa di nuovo liquido (fibrinolisi).
• Attacco improvviso con scuotimento, febbre 39…40°C. Tachicardia e tachipnea.
• Respirazione ritardata sulla parte toracale colpita, i lobi nasali si muovono con la respirazione.

• Tosse e sputo rugginoso.
• Dolori toracali.
• Rumori respiratori auscultati sul lobo colpito.
• Percussione smorzata sul lobo colpito.
• Se non trattato adeguatamente, dopo una settimana cessione critica della febbre con attacco di sudore e con rischio di choc circolatorio.

Complicazioni:

• Defebbrizzazione critica con collasso circolatorio letale.
• Collasso cardiaco per lesione tossica del miocardio.
• Ascessi polmonari.
• Infezione della pleura.
• Sepsis con metastasi di pus in meningi, articolazioni, cuore, peritoneo.
• Se la difesa immunitaria è scarsa, possono infettarsi altri lobi polmonari o può istaurarsi una situazione cronica.

Trattamento: Dal medico. Osservare le regole generali per malattie infettive (sistema immunitario, antiinfiammatori).

3.3  Ascessi polmonari

Il tessuto polmonare viene “fuso” per via di un’infezione batterica causata da polmonite, bronchiettasia o sepsis ematica.

Sintomi

• Febbre alta.
• Scuotimento.
• Sputo con pus.

Terapia: Immediatamente dal medico. Se non migliora con gli antibiotici sono necessari interventi chirurgici (drenaggio, ectomia del focolaio). Osservare le regole generali per malattie infettive (sistema immunitario, antinfiammatori).

3.4  Fibrosi polmonari

Silicosi

Inalazione di polvere ricca di quarzo per anni (minatori, sabbiatori) crea la silicosi.

Patogenesi: Delle particelle vengono fagocitate negli alveoli formando “cellule di polvere”. Processi enzimatici durante la decomposizione dei fagociti fanno crescere il tessuto connettivo in modo granulomatoso. Anche ad esposizione terminata la malattia può progredire.

Sintomi: Non tipici, in stato avanzato dispnea e bronchite.

Diagnosi: Con radiografia.

Complicazioni: Tubercolosi in 30% dei casi, insufficienza cardiaca dx.

Terapia: Non specifica e palliativa (bronchite cronica, facilitazioni respiratorie…)

Prognosi: Sfavorevole perché progrediente anche dopo aver interrotto l’esposizione.

Prevenzione: Posto di lavoro, maschere, controlli radiografici.

Sarcoidosi (Morbus Boeck, buuk)

Fibrosi polmonare, granulomi “duri” (malattia generale che può evolversi in nodi linfatici, derma e anche polmonare: fibrosi polmonare.) Si sospetta una forma di tubercolosi.

Sintomi: Non specifici, normalmente si scopre “per caso” in una radiografia polmonare. Si distinguono forme croniche e acute.

Prognosi: Il primo stadio e l’inizio del secondo, possono guarire con cure adatte, il terzo stadio porta a fibrosi con disturbi funzionali polmonari e carico del cuore dx.

Terapie: Medicamenti adatti prescritti dal medico.

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Collagenosi (Fibrosi collagenosa)

Collagenosi (immunologico).

• Sclerodermia.
• Panarterite nodosa.
• Poliartrite cronica.
• Certi medicamenti citostatici possono creare fibrosi polmonari.

3.5  Edemi polmonari

Spesso conseguenza di un infarto cardiaco con collasso del cuore sin.: la pressione ematica nel polmone aumenta al punto che il sangue viene pressato negli alveoli e impedisce lo scambio dei gas.

Sintomi:

• In fase acuta: sangue da capillari negli alveoli.
• Forte dispnea con rumori respiratori, sudore e “panico di morire”.
• Spesso grandi quantità di sputo rossastro schiumoso.

Stato altamente rischioso!

Terapia: Immediatamente al pronto soccorso. Nel frattempo torace eretto sostenuto, gambe pendenti e invogliare il paziente a tossire/sputare. Il medico userà secondo il caso: strofantina, digitalis, teofillina, nitroglicerina e morfina.

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3.6  Embolie e infarti polmonari

Un infarto polmonare è un’embolia con susseguente necrosi di tessuto polmonare sanguinante.

Embolia: trombo proveniente da gambe, bacino, addome presente nel sistema arteriale polmonare; blocca il flusso sanguigno nella zona colpita.

Sintomi: L’embolia (piccola) può succedere senza sintomi o può presentare sintomi simili ad un infarto cardiaco:

• Dispnea.
• Dolori toracali.
• Nausea.
• Fino a grave choc con perdita di coscienza.

L’infarto polmonare crea tosse (ev. con sputo sanguigno), dolore respiro - dipendente e sfregamento pleurico.

Terapie: Immediatamente trattamento antichoc dal medico d’emergenza, ev. embolectomia.

3.7  Carcinoma polmonare e bronchiale

Il carcinoma polmonare (alveolare) è raro.

Il carcinoma bronchiale parte dalla mucosa bronchiale, è maligno e nei maschi è la più letale malattia maligna. Spesso scoperto tardi perché diagnosticato “catarro da fumatori”.

Cause: A rischio sono i fumatori oltre i 40 anni (statisticamente 1 su 17). Altri fattori di rischio: cobalto, radio, cromio, catrame, bronchite cronica, broncoestasi, amianto (asbesto) con fumo.

Sintomi preliminari: Pochi: tosse irritativa notturna, poco sputo (ev. con sangue fibroso), dolore dietro lo sterno.

Sintomi tardivi. Sputo sanguinoso, raucedine, perdita di peso, metastasi: ossa, nodi linfatici, fegato, cervello, reni.

Diagnosi: Con radiografia, analisi sputo (cellule cancerogene), scintigrafia e broncoscopia.

3.8  Tubercolosi

Infezione acuta o subacuta prevalentemente dei polmoni (90%), ma anche di altri organi:

• Nodi linfatici.
• Ossa.
• Sistema urogenitale.
• Sistema nervoso centrale.
• Sistema gastrointestinale.

Tipica la reazione dell’organismo che tenta di “incapsulare” il focolaio in “tubercoli”, un anello di cellule epiteliali, gigantesche (Langhans) e linfociti. All’interno un centro “formaggioso” perché la circolazione è impedita e lesione tessutale per via di tossine batteriche. Più tardi possibile formazione di tessuto connettivo ed ev. depositi calcarei. I focolai possono ospitare dei germi virulenti per decenni.

È anche possibile che il centro si sciolga e venga eliminato come sputo. Nel polmone si formano caverne.

Generalità

Germe:

• Microbattere tubercolosis; tipo umano: infezione tramite goccioline.
• Tipo bovino: infezione tramite latte (praticamente eliminatoin seguito alla soppressione degli animali ammalati e della pastorizzazione del latte).

Incubazione: 3 settimane e oltre.

Infezione: Goccioline, polvere, escrementi, latte infetto. A rischio i bambini fino a 2 anni, adolescenti e senescenti; dipendente dallo stato immunitario, dose, virulenza e tempo di esposizione.

Diagnosi: Sputo, radiografia, test di tubercolina.

Evasione: All’inizio del XX secolo, il 90% dei bambini era positivo al test, oggi ca. il 3%. Infezione annuale ca. 1 per mille della popolazione.

Patogenesi: Infezione primaria del polmone con focolaio primario nel tessuto polmonare e uno o più nodi linfatici infetti nell’ilo polmonare. In 90% dei casi l’infetto primario guarisce lasciando una cicatrice (con presenza di germi virulenti per decenni). Se lo stato immunitario è indebolito si può evolvere una tubercolosi polmonare cronica e/o una tubercolosi miliare seguite da tubercolosi organiche.

Tubercolosi cronica

Si evolve dall’infezione primaria infettando altri segmenti polmonari:

• Febbre.
• Tosse con sputo scarso.
• Sudore notturno.
• Sedimentazione accelerata.
• Leucocitosi ematica.

Guarigione possibile in ogni stadio, ma anche possibile propagazione.

Tubercolosi miliare e organica

Quando i germi evadono nella circolazione. Se in seguito infettano altri organi → tubercolosi organica.

Obbligo di denuncia!

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Terapia

Dal medico con antibiotici, eventualmente ectomia di areali infettati. Osservare i principi di trattamento di malattie infettive (immunitario, infiammatorio).

4.  Disturbi della pleura

4.1  Pleurite

Infiammazione della pleura, spesso seguente a malattia come:

• Polmonite.
• Infarti polmonari.
• Carcinomi.
• Pancreatite.
• Malattie reumatiche.

Patogenesi: La superficie normalmente liscia della pleura diventa ruvida a causa di depositi fibrinici; frizione dolorosa.

Forme:

• Pleuritis sicca:
  • Dolore respiratorio in una determinata zona, il paziente “disinserisce” il movimento respiratorio di questa zona.
  • Impulso di tosse.
  • Rumore auscultativo come “scarpe nuove”.
  • Quando il dolore sparisce: o guarigione o trasformazione in pleurite essudativa.
• Pleuritis essudativa:
  • Liquido (essudato) tra le lamine pleurali (fino a qualche litro).
  • Possibile febbre.
  • Dispnea.
  • Percussione smorzata, auscultazione “muta”.
  • Dopo la guarigione spesso cicatrizzazioni che impediscono il movimento respiratorio e possono deformare il torace.

Terapia: Immediatamente dal medico. Osservare i principi di trattamento di malattie infettive (immunitario, infiammatorio).

4.2  Pneumatorace

Aria tra le lamine pleuriche.

• O dall’interno (spontaneo) per via di bolle enfisematiche scoppiate.
• O dall’esterno per via di ferite come punzioni, fratture coste …

Patogenesi: Aria tra le lamine pleuriche causa il collasso polmonare: il polmone si contrae in un pezzo di tessuto grande come un pugno intorno all’ilo.

Sintomi: Dispnea, dolore toracale, impulso di tosse, la parte toracale coinvolta ritarda il movimento respiratorio.

Terapia: Ricovero immediato in clinica.

Pronto soccorso: In caso di punzione, in fase di espirazione si sente l’aria che penetra nella pleura. Tappare il buco con garza sterile e chiudere con nastro adesivo finché non entra più aria. Pressare sulla ferita fino all’intervento chirurgico. Non bisogna estrarre oggetti penetrati nel torace ma occorre fissarli in attesa dell'operazione.

5.  Ricettario delle vie respiratorie

5.1  Rinite

5.2  Sinusite

5.3  Laringite, bronchite, tosse

(mal di gola, raucedine)

 

5.4  Asma bronchiale

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6.  Annessi

6.1  Sitografia

alla pagina Malattie respiratorie

Otorinolaringoiatria ◊ Malattie respiratorie ◊ Patologia respiratoria

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6.2  Organizzazioni

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6.3  Impressum

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