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4.3 Malattie vascolari

Lista dei files vedi → Patologia & Terapia

4.3 Malattie vascolari indice (sopprimi) 1. Metodi di visita corporei 1.1 Ispezione 1.2 Anamnesi 1.3 Visita corporea 2. Disturbi di regolazione circolatoria 2.1 Ipotensione 2.2 Ipertensione 2.3 Disturbi funzionali di circolazione 3. Malattie delle arterie 3.1 Ateromatosi, aterosclerosi, 3.2 Ostruzioni arteriali 3.3 Angiiti (arteriose) 3.4 Panarterite nodosa 3.5 Disordini vasali innati 4. Malattie delle vene 4.1 Varici (vene varicose) 4.2 Trombosi venose 4.3 Tromboflebiti 4.4 Sindrome postrombotica 5. Ricettario vascolare 5.1 Ipotonia 5.2 Ipertonia 5.3 Emicrania 5.4 Disturbi arteriosi 5.5 Disturbi venosi 6.  Annessi 6.1 Immagini 6.2 Impressum 6.3 Commenti	Peter Forster & Bianca Buser
	Cura, illustrazioni, collegamenti: Daniela Rüegg

1.  Metodi di visita corporei

1.1  Ispezione

• Pallore (anche punta del naso e fronte) ma labbra e mucose rosse: tendenzialmente pressione bassa.
• Anche mucose pallide: anemico.
• Pelle pallida: circolazione periferica impedita oppure insufficienza renale.
• Viso rosso: pressione alta, poliglobulia, policitemia.

◦⦆─────⦅◦

1.2  Anamnesi

Per chiarire eventuali disturbi circolatori chiedere se si é soggetti a:

• Affaticamento somatico/psichico.
• Svenimenti dopo lunghi periodi in posizione eretta.
• Mania di movimenti.
• Disturbi del sonno, attacchi di sudore, tinnito.

1.3  Visita corporea

Palpazione del polso

La palpazione del polso chiarisce:

• Frequenza cardiaca.
• Vigore (forza) cardiaca.
• Impedimenti di passaggio (confronto dx./sin.).

 

• A radialis
• ev. A. dorsalis pedis
• A. carotis
• A. tibialis posterior
• A. femoralis

Palpazione A. carotis	Palpazione aorta	Palpazione A. radialis
Palpazione A. dorsalis pedis	Palpazione A. femoralis	Palpazione A. tibialis posterior

Sospetti in palpazione arteriale

• A. carotide "batte": insufficienza aortica, stenosi dell'istmo aortico, ipertiroidosi.
• Differenza laterale carotidi: stenosi di carotide che può causare ischemia cerebrale.
• Differenza laterale radiali: aterosclerosi o trombi p.es. proveniente da policitemia.
• Mancanti polsi radiali: shock.
• Differenza polsi femorali: chiusure ateriosclerotiche.
• Polsi femorali deboli: ateriosclerosi o insufficiente gettata cardiaca p.es. stenosi valvola aortica, stenosi dell'istmo aortico.

Misurazione della pressione

Misurazione secondo Riva-Rocci

• Fascia posizionata a ca. 3 cm sopra la falda del gomito interno (spesso sin.).
• Tubo manometro sopra l'arteria succlavia.
• Campana stetoscopio sull'arteria (spesso sotto la fascia).
• Gonfiare la fascia fino ad un valore sufficientemente alto tanto da non sentire più il polso.
• Sgonfiare la fascia lentamente fino a quando si sente il polso, leggere manometro (valore sistolico).
• Sgonfiare fino a quando sparisce di nuovo (valore diastolico).

Valori di referenza per la pressione a riposo

Secondo i vecchi medici, il valore della sistole non doveva superare l'età + 100; la diastole non sorpassare 100 e il polso a riposo non sorpassare il 100 (tachicardia). L'organizzazione mondiale per la salute (WHO World Health Organization) e "il Pschyrembel" (la più rinomata enciclopedia medica tedesca) danno dei valori un po' differenti.

Indicazioni "Pschyrembel"

 
Indicazioni OMS → Organizzazione mondiale per la salute

Per evidenti motivi fisiologici, la pressione e il polso a riposo e a digiuno variano molto rispetto ai valori sotto carica e in fase digestiva. È molto aleatorio basarsi su uno o pochi valori misurati.
Inoltre, per capire il modo di reazione cardiovascolare, sono significative le misurazione aleatoria/e l'elaborazione statistica.

✦

Auscultazione delle arterie

• Se l'arteria è sana, attraverso lo stetoscopio non sono recepibili rumori.
• Se le pareti sono alterate o il vaso è ristretto si possono sentire dei rumori a causa di vortici (sintomo di preavviso).
• Se nel tempo (settimane, mesi) diminuisce il rumore → il vaso si sta per chiudere.
• Auscultazione delle Aa.carotidi e delle Aa.femorali ed ev. delle Aa.ascellari.

Esami funzionali

Sono trattati i seguenti argomenti:

Esame di Schellong

Per valutare disturbi di circolazione, specialmente ipotensione:

1. Sdraiati per 10 min., misurazione pressione
2. 10 min. eretti, misurazione pressione:
   • Normale: sistole aumenta max. 15 mm, polso leggermente aumentato.
   • Disturbo regolatorio ipotonico: sistole diminuisce; diastole ↔.
3. Salire le scale 2 volte 25 gradini, misurazione pressione.
   • Normale: sistole aumenta 30...80 mm, diastole ↔,

polso aument. 20...30 min-1 ma non > 100 min-!
Dopo circa 2 min. valori normalizzati.

Esame di Ratschow

Esame di ipercircolazione reattiva per scoprire disturbi di circolazione arteriale:

1. Paziente sdraiato sulla schiena, gambe in alto, coscie sostenute.
2. Ruotare i piedi per 10 min. Osservare e annotare:
   • se e quando cominciano a dolere;
   • se e quando impallidisce la gamba.
3. Sedersi con le gambe pendenti, osservare l'arrossamento e il riempimento delle vene:
   • Normale: arrossamento in pochi secondi, vene 5..10 secondi.
   • Disturbo: arrossamento lento, vene dopo 15 secondi.

Più l'arrossamento è rallentato, più il ristagno è periferico.

• Arterie del bacino: 15..20 secondi.
• Arterie femorali: 20...30 secondi.
• Arterie della gamba: 30...60 secondi.
• Arrossamento scuro: le vene si riempiono prima delle arterie per via di un shunt arteriovenoso o di un'insufficienza della valvola venosa.

Esame di deambulazione

Misurare la distanza percorribile senza dolore per determinare il grado di claudicatio intermittens.

Esempio: un percorso a passo normale senza dolori inferiore a 10 minuti richiede degli interventi medici.

Esame del pugno

Come Ratschow, ma con le braccia alzate e chiudere/aprire il pugno 60 volte in 2 minuti.
Disturbo: palmo delle mani pallido , reazione di riarrossamento/vene come nel morbo di Ratschow.

✦

Esami clinici strumentali

Ultrasuono/Doppler

Specialmente per scoprire impedimenti di vene profonde (velocità del flusso).

Radiografia

Calcificazione dei vasi.

Angiografia

Iniezione di una sostanza di contrasto nella A. femoralis; radiografia di arterie, vene, vasi linfatici. Scopribili anche i circuiti di deviazione. Cave! Allergie alla sostanza di contrasto.

Oscillografia

Registrazione automatica delle oscillazioni di pressione arteriosa dx./sin. per scoprire anche deboli stenosi.

Esami alternativi

• Diagnostica segmentale secondo Head e Mackenzie: ispezione del segmento cardiaco (3^a cervicale...8^a toracale): tensione muscolare, gonfiore, depressione o altre variazioni?
• Agopuntura: punto d'allarme della circolazione: 1.5cm laterale capezzolo 4° spazio intercostale dolore di pressione: infiammazioni toracali, ipertonia, tachicardia e angina pectoris.

2.  Disturbi di regolazione circolatoria

2.1  Ipotensione

Valore di pressione cronicamente basso.
Uomo: sistole < 110 diastole < 60
Donna: sistole < 100 diastole < 60
Nell'esame di Schellong abbassamento sistole e aumento del polso sopra i 100 min-.

Cause

• Raramente disturbo ormonale (ipofisi → Mb. di Simmonds o surrenali → Mb. di Addison).
  • Idiopatiche (sconosciute) innate o costituzionali.
  • Più marcate in situazioni critiche somatiche o psichiche.
  • Più frequenti nelle giovani donne che negli uomini in età avanzata.

Sintomi
Stanchezza, specialmente dopo essersi alzato, vertigini, tendenza a svenire dopo essersi eretti, anche disturbi della vista, battito di cuore e attacchi di sudore.

 

Terapie

Solo in caso di sintomi che creano disturbo:

• Esercizi fisici, cominciando lentamente.
• Alternati getti d'acqua secondo Kneipp e docce calde/fredde.
• Spazzolamento mattutino a secco.
• Ev. medicamenti:
  • Nervinotonici come avena, cola, scutellaria.
  • Amari come assenzio, genziana.
  • "Cardiotonici" come crataegus, scoparia, convallaria.
  • Tonici come ginseng.

Secondo la sintomatologia → ric. A), B).

• Aromaterapia e dieta speziata con rosmarino, menta, pepe, peperoncino, issopo e salvia (cave! epilessia).

Prognosi
Spesso i soggetti colpiti invecchiano precocemente.

◦⦆─────⦅◦

2.2  Ipertensione

Aumento patologico della pressione all'interno dei vasi. Si sospetta una principale causa di malattie cardiovascolari.
Valori "patologici" contrastanti (→ tabella di riferimento) secondo la fonte.

In tempi remoti una sistole > 100+età e una diastole di > 100 era soggetto a trattamento. Oggi i medici, a causa dell'aumentata mortalità per malattie cardiovascolari e l'aumentata disponibilità di farmaci contro l'ipertonia, valutano il rischio più grande e a volte intervengono già a valori sopra 80/120 (esagerato secondo il mio parere).

In caso di sospetto, misurare più volte a distanza di un giorno e per parecchi giorni per farsi un'idea anche delle devianze regolative naturali.

 

Cause e forme

• Forme primarie (idiopatiche, essenziali) senza causa riconoscibile ca. 80% (innate, stress, ambientali?).
• Resto (secondarie) con cause:
  • renali,
  • ormonali (endocrine),
  • cardiovascolari.

Ipertonia renale
Malattia del parenchimo renale (glomerulonefrite o pielonefrite) o impedimento delle arterie renali (renovascolare).

Ipertonia endocrina
(vedi → capitolo "endocrino")
Le forme più frequenti sono:

• Presso le donne l'uso di anticoncezionali.
• Feocromocitoma (simpatotonia patologica).
• Sindrome di Cushing.
• Sindrome di Conn.
• Ipertiroidismo.

Ipertonia cardiovascolare
Può avere le seguenti cause:

• Atero- e arteriosclerosi.
• Stenosi dell'istmo aortico.
• Sindrome cardiaco ipercinetica (tachicardia, ampiezza aumentata, sintomi neurovegetativi).

✦

Classificazione

Secondo la OMS (World Health Organization) classificazione secondo lesione di organi:

• Stadio I→ ipertonia senza lesioni organiche.
• Stadio II→ ipertonia con ipertrofia ventricolo sin.
• Stadio III→ ipertonia con lesioni cuore, reni, cervello, vasi periferici.

Secondo l'evoluzione si classifica nelle forme:

• Maligne: 1% dei pazienti diastole 120...140 con rapida insufficienza renale. Non risponde (o malamente) ai medicamenti.
• Benigne: l'ipertonia si evolve lentamente. Vasi con ateromatosi (lipidi), seguente calcificazione (ateriosclerosi) che peggiora l'ipertonia. Risponde bene ai medicamenti.

Sintomi

Per lungo tempo senza sintomi e quindi "occulti". Spesso sintomi solo dopo lesioni di organi come cuore, reni, cervello e vasi.

Normalmente i primi sintomi sono:

• Mal di testa mattutino.
• Vertigini, rumori uditivi.
• Dispnea di riposo/carica, notturna.
• Batticuore.

✦

Complicazioni

• Al cuore: continua carica del cuore → ipertrofia e dilatazione del ventricolo sinistro (insufficienza cuore sin.), variazione delle coronarie → disturbi di alimentazione ematica cardiaca fino all'infarto cardiaco.
• Ai reni: insufficienza fino al cedimento cronico.
• Al cervello: ateriosclerosi dei vasi craniali → disturbi mentali, apoplessia (ictus cerebrale).
• Alle arterie: disturbi di circolazione, specialmente alle estremità inferiori → claudicatio intermittens.

✦

Terapie

Risalire e trattare le cause:

• Sistema cardiovascolare: movimenti (moderati), riduzione di vasocostrittori come fumo, caffè.
• Sistema escretorio/reni/ipervolemia: riduzione di sale.
• Sistema endocrino: trattamento psichico per gestire meglio lo stress somatico, emotivo, sociale.

Se i valori di pressione sono patologici → cura con medicamenti per impostare i valori di pressione accettabili.

Terapie cliniche:

• Diuretici: per ridurre la pressione tramite l'abbassamento dell'ipervolemia. Cave! Perdita di minerali/equilibrio elettrolitici (specialmente potassio).
• "Nervini": specialmente betabloccanti (vagotonico) o simpatolitici (reserpina, combinazione con alfabloccanti) che agiscono sul SNC o SNP.
• Calcioantagonisti: che hanno tra l'altro un effetto vasodilatatore.
• ACE-bloccanti: (Angiotensin converting enzyme) che hanno, tra l'altro, un effetto vasodilatante (Cave! Effetti sinergici con tanti altri medicamenti).
• Vasodilatatori: (Cave! Tachicardia, ritenzione sodio/acqua).
• Combinazioni degli ultimi.

Terapie naturopatiche

Per le cure naturopatiche dell'ipertensione valgono le seguenti regole:

1. Mai cambiare la medicazione prescritta dal medico. Se i valori migliorano, consultarlo per rivedere il dosaggio.
2. Istruire il paziente all'autocontrollo documentato: per evitare psicosi di "pressione" apparecchio a noleggio.
3. Controllo della medicazione naturopatica. Molti farmaci (come la Rauwolfia) agiscono solo dopo due settimane.

Forme meno gravi essenziali di ipertonia
Rispondono bene alla Rauwolfia, in minor misura anche al vischio e alla Fol. Oleae vedi →ric. C)...F)
La Rauwolfia (reserpina) influisce sul SNC → centro di regolazione cardiovascolare con effetto ritardato (ca. 2 settimane).

L'ipertonia renale meno grave
L'insufficienza renale si combatte prevalentemente con orthosiphonum e un leggero diuretico come il levisticum, influenzando l'ipertensione solo con droghe miti come tiglio e vischio→ric. G)

L'ipertensione endocrina
Trattare il disturbo a monte (vedi → Gestione ormonale). Per l'ipertensione meno grave indotta da ipertiroidismo vedi →ric. H)

L'ipertonia cardiovascolare
C'è da trattare prevalentemente l'atero-/arteriosclerosi (visto che l'effetto di questo trattamento può richiedere molto tempo, se la pressione è patologica, è consigliabile che il medico prescriva dei farmaci adatti per la pressione). Per forme più miti aiuta →ric. I)

La sindrome cardiaca ipercinetica
Risponde bene a una combinazione rauwolfia/vagotonico.

L'ipertonia mite indotta da stress
Servono l'avena ed altri farmaci antistress come →ric.K )

Tutte le forme di ipertonia
Sono indicati regolari massaggi usando gli oli eterici di:

• Lavanda, Maggiorana, Ylang-Ylang ev. con aggiunte di:
• Bergamotto, Camomilla, Rosa, Incenso →ric. L)

2.3  Disturbi funzionali di circolazione

Morbus Raynaud

Spasmo delle arterie delle mani (dita) con chiusura completa causata dal freddo o da eccitazione. Pelle pallida, poi cianotica, dolori pungenti. Disturbo prevalentemente femminile, ogni tanto ne soffrono anche individui di sesso maschile.

• Secale cornutum D4, idroterapia, frizioni, bagni con aggiunta di Aeth. Rosmarini/Canfora.
• Alte dosi di vitamina B3 (niacina), specie in forma di acido nicotinico (aumenta la circolazione periferica). Non spaventarsi nell'insorgere del "flush" (faccia rossa) specialmente all'inizio della cura.

Prognosi
Lo stadio primario non è preoccupante. Nello stadio secondario spesso si avvertono solo sintomo di variazioni arteriali come sclerodermia (autoimmunitario con tendenza a neoplasmi di tessutto connettivo).

✦

Morbo di agglutinazione da freddo

Prevalentemente maschi oltre i 40 anni. Agglutinazione di eritrociti al freddo (anticorpi al freddo). Pelle pallida poi cianotica. I sintomi spariscono subito con il caldo.

Terapia
proteggere le regioni colpite dal freddo.

✦

Pernioni

Ripetuto influsso del freddo prevalentemente su mani/piedi. Gonfiore pastoso bluastro/rossastro. Scaldando prudono e bruciano. Tendenza ad ulcerazioni.

Trattamento locale con unguento/olio contenente: rosmarino, zenzero, peperoncino (olio piccante).

✦

Emicrania

L'emicrania è un tipo di mal di testa specifico. Comunemente si chiamano "emicrania" anche altre forme di mal di testa.

Sintomi
Attacco di forte mal di testa, tipicamente in tre fasi:

• Fase preliminare: ischemia di areali cerebrali (spasmi vascolari) con disturbi visivi (anche uditivi, vertigini, vomito).
• Fase algica: come reazione dilatazione sincrona al polso delle arterie con forti dolori pulsanti.
• Fase edematica: formazione di edemi come conseguente aumento di duttilità capillare, dolore continuo.
• Dopo l'attacco segue spesso una smisurata urinazione.

Cause
Come cause sono in discussione fattori ereditari, umorali, allergici, disturbi di secrezione interna e sindrome cervicale.

Terapie
Le terapie si orientano alla causa (che è spesso difficile da rilevare). Comunque vale quasi sempre la pena di:

• Far controllare la vista.
• Allentare la muscolatura nuca/collo con metodi manuali.

Spesso si rivelano utili delle terapie come agopuntura, neuralterapia e le coppette.

L'aromaterapia usa due rimedi per allentare il dolore emicranico (se ancora sopportabile):

• Compresse fredde con 1 goccia di Aeth. Lavanda e 1 goccia di Aeth. Menta su fronte/tempie.
• Compresse calde con 2 gocce di Aeth. Maggiorana sulla nuca.

 
Contro l'emicrania in fitoterapia si usano diverse droghe, spesso anche con successo.

• Salicilati come contenuto in Spirae ulmaria vedi →ric. N)
• Spasmodoloriferi come Petasitidis per le forme generiche (anche in combinazione con salicilati)
• Segale: Cafergot Sandoz (caffeina e segale) per le forme autentiche vedi →ric. M)
• Per le forme biliari la fumaria offic.: Oddibil vedi →ric. O)
• Per le forme durante l'ovulazione Agnus casti, cimicifuga e cannabis vedi →ric. P), →ric. P1)

3.  Malattie delle arterie

Malattie dei vasi e disturbi di circolazione non sono termini equivalenti:

• Malgrado aberrazioni della parete vasale, la circolazione può essere ancora sufficiente, mentre
• dei vasi "sani" possono subire disturbi funzionali (come spasmi) che impediscono la circolazione.

Le malattie delle arterie possono essere:

• Degenerative (arteriosclerosi, ateromatosi, aterosclerosi).
• Di "tappamento" (claudicatio intermittens, embolie arteriali, infarto cerebrale).
• Infiammatorie (endangite obliterans, panarterite nodosa).
• Innate (fistule arteriovenose, teleangiestasia ereditaria).

◦⦆─────⦅◦

3.1  Ateromatosi, aterosclerosi,

Con il termine ateriosclerosi si indicano aberrazioni degenerative delle arterie.
aterom-: lipidi * sclerosi: indurimento.

 

Patogenesi

• Deposito di lipidi, più tardi anche di Ca sulla parete dei vasi (indurimento). Se si tratta prevalentemente di lipidi, si parla di ateromatosi.
• Conseguenze sono la diminuzione di diametro, l'indurimento, la perdita di elasticità dei vasi.
• Nel peggiore dei casi si formano ateromatomi (depositi simili a tumori).
• Punto di partenza di trombi locali che diminuiscono ancora il diametro e staccandosi (emboli) creano embolie arteriali.

✦

Cause

Diversi fattori partecipano come:

• Ipertonia.
• Fumo (vasocostrizione, radicali liberi).
• Mancanza di movimento.
• Adipositas.
• Disturbi del metabolismo lipidico (colesterolo ematico aumentato).
• Diabetes mellitus (sclerosi arterie, arteriole, capillari).
• Ipotiroidismo (colesterolo → pareti arterie).
• Gotta (acido urico ematico aumentato).
• Morbus Cushing (cortisone ematico aumentato).
• Iperparatiroidismo (Ca ematico aumentato).

✦

Patofisiologia

In condizioni di riposo anche con un diametro dell'arteria ridotto del 95%, l'alimentazione ematica della regione coinvolta rimane sufficiente. Sotto questo valore dipende dalla capacità dei circuiti collaterali (anastomosi) se le regioni coinvolte sono ancora alimentabili. I circuiti collaterali "sovraccarichi" si adattano man mano alle nuove condizioni.

✦

Diagnosi

• Polso radiale "indurito" (palpazione).
• Rumori di corrente nella regione colpita (auscultazione).
• Differenze laterali di polsi (palpazione).
• Arteria nel fondo dell'occhio che "sporge" (specchio dell'occhio).

Sintomi

Normalmente non si riscontrano sintomi per lungo tempo e non ci sono cambiamenti per quanto riguarda l'apparato motorio. Poi subentrano i dolori che permettono di dedurre il tipo e il luogo dell'impedimento: parestesie, sensazione di freddo, rapida stanchezza nell'estremità colpita e si notano pallore, pelle marmorea e/o cianotica, guarigione rallentata di ferite e funghi tra le dita.

✦

Complicazioni

• Infarto cardiaco.
• Apoplessia (infarto cerebrale).
• Infarto renale.
• Necrosi e cancrene.

✦

Terapie

Anzitutto eliminazione dei fattori a rischio:

• Raggiungere un peso ragionevole relativo alla statura e costituzione ereditata.
• Trattamento del diabete, lipidemie e acido urico ematico.
• Smettere di fumare.
• Muoversi spesso e a lungo senza sforzo su strade piane, se possibile a piedi nudi e la mattina sul prato bagnato di rugiada.

Le terapie generiche sono:

• Idroterapie e terapie Kneipp.
• Spazzolamento a secco.

In fitoterapia si usano:

• Cardiotonici come crataegus.
• Regolatori metabolismo come aglio e aglio orsino.
• Stimolanti locali di circolazione come arnica.
• Stimolanti di circolazione sistemica come ginko, vinca.
• Tonici generici come ginseng.

vedi →ric.Q)...V)

3.2  Ostruzioni arteriali

Claudicatio intermittens, embolia arteriale, infarto cerebrale (ictus) e infarto miocardico (trattato in "patologia cardiaca"). Le ostruzioni arteriali succedono in seguito alla chiusura di arterie causata dall'arteriosclerosi o da trombi ematici. Il 90% delle ostruzioni arteriali succedono nelle gambe e sono raramente mortali. Questi pazienti muoiono spesso di infarto miocardico o di apoplessia.

Claudicatio intermittens

Ostruzioni di arterie nelle gambe: camminando è scarso l'apporto di sangue nella muscolatura delle gambe, si avverte intenso dolore e si è costretti fermarsi.

Terapia
Allenamento attivo vasale allo scopo che possano svilupparsi circuiti collaterali efficaci.
Visto il rischio di embolie, l'allenamento deve avvenire molto cautamente (controindicato p.es. massaggio e scuotimento).

La causa, quindi l'ateriosclerosi è da trattare principalmente tramite dieta e medicamenti adatti.
In casi gravi, operazione con bypass (shunt).

✦

Embolie arteriali

Chiusura di un'arteria (all'improvviso) con un trombo (da distinguere dalle embolie venose!).

Cause
Si stacca un trombo (coagulo ematico) dalla parete di un'arteria.
I trombi si formano a causa di:

• Ateromatosi.
• Ateriosclerosi.
• Altre malattie delle pareti dei vasi.
• Disturbi di coagulazione ematica.

Il trombo che si stacca si chiama embolo. Il sangue lo porta via fino a che il diametro dell'arteria non permette più il passaggio e ostruisce l'arteria coinvolta.
L'embolo proviene spesso dal cuore sinistro; si formano trombi a causa di un infarto miocardico, disturbi mitrali o infetti endocardiaci.

 
Sintomi
Se non ci sono vasi collaterali efficienti per l'area coinvolta, quest'ultima necrotizza. Secondo l'area coinvolta, i sintomi variano notevolmente:

• Embolia cefalica: spesso emiparesi (ictus, infarto cefalico).
• Embolia mesenterica: coliche addominali, perdite di sangue intestinale, ev. paralisi dell'ileo, peritonite, choc.
• Embolie nelle estremità: dolore improvviso "a frusta", l'estremità coinvolta è pallida, fredda, insensibile e senza funzione. Il polso sparisce. In seguito subentra la necrosi.

Terapia
Immediatamente in clinica: scioglimento del trombo con fibrolitici ematici, con catetere a pallone o operazione. Se si formano cancrene: amputazione immediata.

✦

Infarto cefalico

(ictus, embolia cefalica, apoplessia)

Normalmente ostruzione dell'arteria cefalica da parte di un embolo, con spesso emiparesi.

Sintomi
Di "colpo", si cade e si perde coscienza, paresi. Ogni tanto "preavvisi" tramite difetti neurologici.
vedi → capitolo "malattie del SNC" (apoplessia). Immediatamente in clinica!

◦⦆─────⦅◦

3.3  Angiiti (arteriose)

Infiammazioni delle pareti dei vasi (arteriali), spesso iniziando dall'intima del vaso. Molte forme, le più frequenti sono endangite obliterans o panarterite nodosa.

Endangite obliterans

(Morbo di Winiwarter-Buerger).

Infiammazione delle arterie, prevalentemente nei maschi con 30...40 anni, nelle gambe, raramente nelle braccia.

Patofisiologia
Neoplasmi dell'intima che restringe il vaso. Freddo, fumo, caffè e altri vasocostrittori peggiorano la situazione. La delimitazione con l'ateriosclerosi è difficile, perché spesso si sovrappongono le due patologie.

Cause
Non note. Raro presso i non fumatori. Nelle donne, spesso influisce la combinazione anticoncezionali/fumo.

Sintomi
Da "freddo e pesante", parestesie, affaticamento a claudicatio intermittens fino a necrosi e cancrene.

Terapie
Evitare vasocostrittori specialmente fumo, anticoncenzionali, pressione, freddo, caffè, ferite. Cave! Allenamento di movimentazione per sostenere formazione di collaterali. In casi gravi misure chirurgiche fino all'amputazione.

◦⦆─────⦅◦

3.4  Panarterite nodosa

(Periarterite nodosa)

Infiammazione (spesso autoimmunitaria) delle pareti arteriali.

• Coronarie: attacchi di angina pectoris fino a infarto miocardico.
• Renali: ipertensione renale fino al collasso renale.
• Dermiche: ipoalimentazione dermica locale fino a necrosi.
• Mesentriale: dolori addominali, ulcera intestinale fino all'ileo.

Prognosi
Spesso letale in breve tempo.

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3.5  Disordini vasali innati

In parte trattati sotto "cuore". Due altri: fistule arteriovenose e il Morbo di Osler.

✦

Fistule arteriovenose

Corto circuito tra arterie e vene che crea una malnutrizione ematica dell'area coinvolta. Innate o create da ferite. Terapia chirurgica per chiudere la fistula.

✦

Morbo di Osler

(teleangectasia ereditaria)

Dilatazione dei vasi superficiali. Innata, ma comincia spesso dopo i 40 anni. Piccoli noduli piatti rossi/marroni in faccia, naso, mucosa della bocca ma anche negli organi interni (emorragie di naso, polmoni, gastrointestinali).

4.  Malattie delle vene

Varici, trombosi venose, tromboflebiti (superficiali e profonde), sindrome postrombotica.

◦⦆─────⦅◦

4.1  Varici (vene varicose)

Dilatazioni locali di vene superficiali, specialmente della gamba: dilatazione nodulosa e serpentinata. Colpisce ca. 1/3 della popolazione, più frequente nelle femmine.

Cause

Insufficienza delle valvole venose (semilunari) e/o debolezza del tessuto connettivo innato, acutizzato per lavoro in piedi, obesità e gravidanza.

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Sintomi

L'insufficienza valvolare crea ristagno di deflusso ematico, (con debolezza di tessuto connettivo) dilatazione della vena. In casi leggeri nessun disturbo. Quando si aggrava: pesantezza, parestesie, edemi, crampi notturni.

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Complicazioni

Con piccole ferite, le vene coinvolte scoppiano. La malnutrizione dell'areaole può creare variazioni dermatiche eczematose. Se si infiamma la vena si formano → flebiti fino al ulcus cruris.

Ulcus cruris
O "gambe aperte": il tessuto intorno alla vena lesa si infetta, s'infiamma e deperisce.

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Terapie

Migliorare le condizioni del flusso venoso, rinforzare le pareti, regolare la permeabilità, sciogliere le fibre di trombi:

• Camminare, nuotare, tenere sollevate le gambe.
• Idroterapie (senza massaggio subacqueo a getto; embolie!).
• Durante il lavoro in piedi o in gravidanza: calze a compressione.
• Ev. regolare il peso in relazione a postura e costituzione ereditaria.
• Dieta contro la costipazione e ristaurare i simbionti intestinali.
• Alcol e nicotina con misura.
• Fitofarmaci:

vedi →ric.X)...AD)

• Ippocastano: pediluvi e pastiglie per rinforzare il tessuto.
• Rosmarino (pediluvi), Ginko biloba (TM, pastiglie) per migliorare la circolazione.
• Hamamelis come astringente (pomata).
• Melilotus, Ruta, Asperulus come fibrinolitici.
• Sanguisughe, Pomata Hirudoid come anticoagulanti locali.
• Flavoni, Flavonoidi: Solidago, Ginko, Crataegus, Betulla, Equiseto.

Per l'ulcus cruris aperta uso la cort. Quercus e Symphytum compresse di Symphytum
vedi →ric.AG) e poi una pomata di Symphytum vedi →ric.AH). Quando è chiusa uso un olio
vedi→ric.AI)

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4.2  Trombosi venose

Embolo che si stacca da una vena e tramite il cuore dx. viene portato nel polmone occludendo un'arteria polmonare. Se è abbastanza grande → embolia polmonare letale. Se è più piccolo → embolia polmonare minore con eventuale susseguente "infarto polmonare" (necrosi emorraginosa) o enfisemi.

Sintomi
I piccoli emboli spesso senza sintomi. I grandi emboli ,gravi sintomi simili a infarto cardiaco: dispnea, dolori toracali, nausea fino a choc con perdita di coscienza. Infarto polmonare induce tosse (con ev. sputo sanguinoso), dolore nella respirazione e sfregamento di pleura.

Terapia
Pronto soccorso! → trattamento antichoc, ev. emboloectomia.

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4.3  Tromboflebiti

Trombo: coagulo; fleb-: vaso, tubo; -ite: infiammazione.

Trombi: coagulo alla parete di vasi o endocardio per via di:

• Lesione paretale.
• Disturbo di coagulazione.
• Flusso lento e impedito nella vena.

Fattori "sostenitori" sono obesità, età, ormonali (contraccettivi, cortisonici).

L'infiammazione è quasi sempre legata a trombi. Si distingue tromboflebite superficiale e profonda perché da trattare diversamente.

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Tromboflebite superficiale

Spesso in seguito a vene varicose, ma anche a ferite, iniezioni e infusioni paravenose.
Sintomi
Rossore, dolore, calore, vena palpabile; senza edemi, perché deflusso per anastomosi (vena perforans) con vena profonda.

Terapie

• Di notte tenere le gambe sollevate per migliorare il flusso ematico negli arti.
• Di giorno movimento all'aperto.
• Impacchi freschi con camomilla, arnica, echinacea.
• Se possibile sanguisuga "a monte" della vena infiammata

vedi→ric.AE)

Controindicato
Cave rischio di embolia polmonare!

• Massaggi subacquei a pressione.
• Vibrazioni meccaniche (es. moto).
• Scuotimento manuale delle gambe.

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Tromboflebite profonda

(flebotrombosi, trombosi)
Spesso si sviluppa da una tromboflebite superficiale trascurata, ma anche con malattie a lunga degenza a letto (operazioni, tumori, incidenti), insufficienza cardiaca.
Rischio di embolia polmonare letale. Spesso a seguito di sindrome postrombotica.

Sintomi

• Edema locale nell'area della vena coinvolta.
• Cianosi dell'area colpita.
• Surriscaldamento della zona.
• Ev. dolori lungo la vena, sensazioni di tensione della gamba, crampi duraturi nella gamba.

Diagnosi
Segno di Payr: la pressione sull'interno del palmo del piede è dolente.
Segno di Homans: flessione dorsale del piede causa dolore negli stinchi.

All'inizio della malattia i sintomi sono spesso vaghi. Anche in fase acuta in circa metà dei casi rimane sconosciuta e si scopre solo dopo un'embolia polmonare.
Massima osservazione e in caso di sospetto → chiarimento clinico.

Terapia
Anticoagulanti e fibrinolitici dal medico o intervento chirurgico.

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4.4  Sindrome postrombotica

Conseguenze di tromboflebiti profonde (flebotrombosi, trombosi); colpisce ca. 1% della popolazione, prevalentemente visibile per variazioni dermiche.

Sintomi

• Edemi di gamba e caviglia, all'inizio sono molli e spariscono di notte, più in là c'è l'indurimento del tessuto dermico con variazioni di pelle.
• Quasi sempre vene varicose: per debolezza innata del tessuto connettivo e/o collaterali che diventano varicose (secondarie).
• Quasi sempre pigmentazione marrone, cicatrici, eczemi, micosi e infiammazioni di ogni genere (funghi, batteri, allergici). L'uso di pomate intollerate o il grattarsi complica la faccenda.
• Spesso si evolve fino all'ulcus cruris (tumore prevalentemente all'interno della gamba/malleolo).

Terapie

• Se infiammato come tromboflebite superficiale vedi→ric.AE)
• Generalmente trattamento come varici vedi →ric.X)...AD)
• In fasi senza disturbo cura regolare vedi →ric.AF)
• Regolare uso preventivo:
  • Ev. anticoagulanti o aspirina cardio secondo prescrizione medica.
  • Fibrinolitici fitoterapeutici vedi →ric.AA)

5.  Ricettario vascolare

5.1  Ipotonia

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5.2  Ipertonia

 

 

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5.3  Emicrania

 

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5.4  Disturbi arteriosi

 

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5.5  Disturbi venosi

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Tromboflebite

 

Sindrome posttrombotica

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Ulcus cruris

Oppure:

6.  Annessi

6.1  Immagini

 

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6.2  Impressum

3^a edizione

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6.3  Commenti

alla pagina PT / 4.3 Malattie vascolari: ev. cliccare sul titolo per stilare dei commenti.

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Indice PT Patologia e Terapie

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